REFORMA DE LA SALUD – CARTA A LA POBLACIÓN

Desde hace ya muchos años el público oye o lee sobre la necesidad de reformar la salud en el Perú. A pesar de lo imperioso para llevarla a cabo, los gobiernos de turno no han logrado tal objetivo y la prensa continúa abordando el tema, casi siempre en forma incompleta y superficial. Ergo, la gente no encuentra contestación a dos preguntas simples, pero fundamentales: ¿Por qué debe hacerse? y ¿Cómo realizarla?

¿POR QUÉ DEBE HACERSE?

El sector salud continúa muy atrasado. Según el prestigioso World Economic Forum, ocupamos el puesto 94 de 144 países. La organización del sector es anacrónica y se resiste a cambios institucionales modernos. La atención es de pobre calidad, afirman recientes encuestas poblacionales. 40% de peruanos carecen de seguro médico. Finalmente, el Reporte 2014 de la Organización Mundial de la Salud, nos asigna pobres indicadores de salud, que comparados con los de 21 países latinoamericanos, usualmente nos ubican en el tercio inferior.

¿CÓMO REALIZARLA?

Esta propuesta venimos presentando hace una década, pero es actualizada anualmente.

A fines del siglo XX ya se hablaba de los sistemas de salud como el conjunto de organizaciones, instituciones y recursos encaminados a mejorar la salud de las personas; también se identificaban sus tres principales componentes, financiamiento, gestión y atención. La reforma de la salud es un proceso largo y costoso que comprende al Estado, instituciones, gremios y profesionales del sector. Los beneficiados deben ser todos los peruanos, sin distinción de sexo, raza o condición socio-económica. La brevedad de los gobiernos de turno motiva frecuentes improvisaciones y fraccionamiento operacional, lo cual impide completar este proceso. Esta es una tarea donde la consulta popular no requiere legislación alguna, ya que un pueblo informado es de suma importancia. El siguiente sumario está desarrollado en un libro digital de acceso libre, con 158 páginas y 117 referencias bibliográficas. (Fuente: Reforma de la Salud en el Perú: Cómo hacerla para la Próxima Generación - Jorge E. Uceda, 2015)

Adecuación legal

La ley 27813 creó en 2002 el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, pero su objetivo nunca se cumplió. Las instituciones siguen tan fragmentadas como antes: el Ministerio de Salud funciona separada de EsSalud, que depende del Ministerio de Trabajo y las sanidades militares obedecen al Ministerio de Defensa. Ahora, algunos gobiernos regionales proponen independizarse en salud. La clave es y será el financiamiento del sistema.

Plan Nacional de Agua y Saneamiento

13% de peruanos carecen de agua potable y 27% no tienen alcantarillado. El cambio de gobiernos es un factor determinante de la debilidad institucional y financiera de este sector. Como hay falta de incentivos, ineficiencia y corrupción en las empresas públicas, hay que decidir entre privatización o concesiones a largo plazo (20-30 años). Se deben conservar las cuencas, promoviendo la forestación en zonas alto-andinas. La planificación de los cauces de los ríos es necesaria para recargar las napas freáticas. Sin agua y saneamiento no se puede tener salud. Se ha estimado en diez mil millones de dólares la inversión necesaria para solucionar este problema durante la próxima década.

Reforma de la educación médica

Este debe ser el paso inicial, como siguieron los norteamericanos hace un siglo, cuando su educación médica se había convertido en un negociado que funcionaba a espaldas de la población. Ello, salvo honrosas excepciones, ocurre hoy en el Perú. Hay demasiadas escuelas médicas, los egresados no pueden encontrar trabajo y muchos emigran. Se estima que 3500 alumnos se graduaron en 2014. Lo peor es que no hay indicadores de sus competencias. A diferencia de países avanzados, aquí no se toman exámenes de licenciatura, el carnet del Colegio Médico es todo lo que se necesita para practicar medicina.

La dolorosa solución consiste en: 1. Crear un moderno sistema de acreditación. 2. Establecer un examen de licenciatura médica. La acreditación debe ser externa (presidida por un pedagogo no médico) y por un organismo autónomo, ciertamente independiente de un ministerio del gobierno. La licenciatura se otorgará mediante exigente examen y solo entre graduados de escuelas médicas acreditadas. Esta función será administrada por otro organismo autónomo e independiente, un Directorio Nacional de Examinadores Médicos. El examen sería obligatorio para las últimas diez promociones y opcional pero encarecida para el resto de los médicos.

Finalmente, debe promoverse la enseñanza de Medicina Familiar y Medicina Comunitaria en el Perú.

Reforma del ejercicio profesional

A los médicos con licencia para ejercer, debemos sumar especialistas con el debido entrenamiento y certificación.

Nadie duda de la existencia de buenos profesionales de la salud en el Perú, pero también es evidente que su labor no goza del reconocimiento que se le otorga en otros países. El problema descansa en el obsoleto sistema que se emplea para regular el ejercicio profesional. La gestión gremial (del Colegio Médico) no puede también encargarse de gestiones educativas de post grado y menos otorgar certificación. El mundo moderno reclama la aparición de Entes Rectores para cada especialidad.

Se debe crear el Directorio Nacional de Especialidades Médicas. Cada especialidad tendrá su directorio, que se convertirá en el ente rector que asegure una atención de calidad a la población, evaluando y aprobando su respectivo programa de entrenamiento y administrando al final un exigente examen oral y escrito, a fin de otorgar los certificados correspondientes.

La atención en hospitales debe tener también su ente rector para ejercer un control especializado. Se debe crear un Comité de Acreditación de Hospitales, formado por ejecutivos con amplia experiencia en salud pública, manejo financiero, calidad de atención médica, seguridad del paciente, resultados basados en evidencias e informática. Debe contar con el apoyo del Colegio Médico, Minsa, EsSalud, sanidades militares y las diversas asociaciones de hospitales en el país. Las Clínicas o Empresas Prestadoras de Salud también deben ser acreditadas mediante este mecanismo.

El gobierno considera que inversiones millonarias en hospitales es hacer reforma. Sorprendentemente, esta ruta es elogiada por cierta prensa de circulación nacional. La actividad hospitalaria es generalmente mediocre. No hay seguimiento ni reportes a corto o mediano y largo plazos. La población es frecuentemente tratada despectivamente y las quejas son cotidianas. Una documentación seria de morbilidad y mortalidad no es conocida por las autoridades de salud. Lejos estamos del Programa Nacional Para Mejorar la Calidad de la Cirugía del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-NSQIP por sus siglas en inglés) que comenzó en 1991 y que desde 2005 se ha extendido a más de 400 instituciones, incluyendo a 29 hospitales de niños desde 2008. Como consecuencia de estos innovadores programas hoy se estima que, anualmente, cada hospital previene 250-500 complicaciones, salva 12-36 vidas y reduce sus costos en millones de dólares.

Solo cuando el ejercicio profesional médico se organice alrededor de los Directorios mencionados, el público en general podrá recibir una verdadera atención de calidad.

Reforma de la Atención del Primer Nivel de Salud

Esta implica al 80% de afecciones que motivan una consulta médica inicial y que de ninguna manera se deben atender en hospitales, sino en Postas Médicas o Clínicas de Barrio. Idealmente, estas consultas iniciales deben ser atendidas por especialistas en Medicina Familiar o Medicina Comunitaria, cuya enseñanza en el Perú prácticamente no existe. Lo usual es que la universidad forma médicos para trabajar en hospitales.

La Organización Mundial de la Salud se ha expresado claramente contra gobiernos que envían cuadros inexpertos a los pobres de sus países. El SERUM (Servicio Rural Marginal) que utiliza a médicos recién graduados, debe progresivamente dar paso a las especialidades mencionadas. La obligación del graduado de cumplir con el servicio rural antes de ingresar a estudios de post grado es obsoleta y tiene que eliminarse.

La mayor inversión inicial en Salud debería emplearse en promover y equipar los puestos de atención del primer nivel de salud en el país, dotándoles de los instrumentos y maquinaria indispensables para atender adecuadamente a los ciudadanos. Los especialistas que trabajen fuera de la capital deben ser incentivados con sueldos 30% mayores. Los médicos comunitarios pueden también encargarse de los albergues de enfermos por drogas, alcoholismo y niños abandonados. Estos enfermos sociales deben ser atendidos profesionalmente.

Aseguramiento Universal

40% de peruanos no tienen cobertura de salud. En 2007, Chile y Colombia proveían aseguramiento a 96 y 88% de sus respectivas poblaciones. Necesitamos un estudio financiero por economistas al más alto nivel, ciertamente independiente de compromisos políticos o gubernamentales, para abordar esta difícil temática sin demagogia e improvisación. Empero, creemos que el gobierno debería interesar a fundaciones internacionales para sufragar esta enorme tarea.

Finalmente, es necesario reducir progresivamente nuestra agobiante informalidad.

Acceso universal a medicamentos genéricos de calidad

Por ahora, los genéricos son prioridad. Las empresas farmacéuticas pueden y deben contribuir al abaratamiento de las medicinas. Las compras deben hacerse por una entidad especializada no gubernamental, con personal de probada honradez y eficiencia. La receta médica debe ser obligatoria para la venta de fármacos esenciales. Hay que continuar la lucha contra la mafia de medicamentos falsificados. El control de calidad de medicinas importadas debe realizarse en el Perú.



El autor de este planteamiento de reforma no tiene aspiraciones económicas o políticas. Su compromiso es con el Perú profundo y la juventud estudiosa. El sistema de salud peruano deja mucho que desear. Nuestra brecha científica con el mundo desarrollado crece anualmente a pesar del esfuerzo de tantos buenos trabajadores de la salud que laboran en el país. Un proceso de cambios requiere de profesionales al más alto nivel así como la fuerza propulsora de un pueblo escrupulosamente informado.


Jorge E. Uceda del Campo
Miraflores, Julio 2015

LOS PUSILÁNIMES EN SU LABERINTO

LOS PUSILÁNIMES EN SU LABERINTO

Sí, me refiero a nosotros, los peruanos. ¿Acaso no elegimos al “presidente de todos los peruanos” allá por el 2011? Y lo hicimos por apocados, temerosos, flojos, desanimados, es decir, pusilánimes, como lo describe la Academia de la Lengua. Todos sabíamos que la torpeza y ambición de tres candidatos le habían dado la oportunidad al antisistema, sostenido por los petrodólares del destructor de Venezuela. Estos ilegales aportes pasaron por encima de nuestro timorato poder electoral. Finalmente, 51% de los peruanos votaron en Segunda Vuelta contra la mejor opción, evidentemente la menos mala. Esto solo podía ocurrir en un país sin liderazgo, sin interés en los valores cívicos y sin la capacidad para intentar cosas grandes.

Estamos a Mayo 2015. Vivimos contando los 14 meses que faltan para que se acabe este gobierno mediocre, acéfalo, indudablemente pusilánime. Finalmente lograron que nuestro crecimiento económico se detenga. La corrupción ha ido en aumento y ahora llega a los más altos niveles institucionales. El ciudadano de a pie sufre una inseguridad nunca antes vista. Los narco-terroristas se han enseñoreado en un país desorganizado y carente de inteligencia policial. Con la excepción de unos líderes pedagogos, las reformas no levantan vuelo y no se lograrán por muchos años. El transporte capitalino y en las principales ciudades es un caos total. La inversión privada nacional y extranjera se ha retraído notablemente. Las cifras de crecimiento para el presente año continúan calculándose a la baja. La construcción ha tiempo paró de crecer. Las exportaciones cayeron 10% el 2014. La dirección de inteligencia estaba dedicada a espiar a la oposición, pero a las crecientes mafias como la junta de usuarios de riego o las de la construcción civil, nadie las toca.

Pero eso no es todo. A la pérdida del proyecto Conga, ahora los antipatria están por anotarse la caída de Tía María. Hordas de criminales mercenarios contratados por los infames comunistas del siglo XXI que pululan en nuestro suelo a vista y paciencia de un gobierno torpe e incapaz, han sembrado terror y muerte en el valle del rio Tambo, en el Departamento de Arequipa. El bloqueo ilegal de carreteras y una huelga que lleva 60 días ha causado millonarias pérdidas a la región. Los pobladores a favor del proyecto minero han sido vejados y tuvieron que ocultarse en otras tierras. Los dirigentes son los mismos que azuzaron la población en Cajamarca. Ahora ellos y sus ONG’s, que estúpidamente el gobierno permite, están planeando huelgas y protestas en todo el Sur y Centro del país. Estas son las gentes que Humala visitaba como candidato chavista, presentándose como antiminero y antisistema, lo mismo que hizo en Cajamarca y en las zonas empobrecidas de nuestro territorio. Y el pasado viernes 15 de Mayo, el inquilino de palacio tuvo el cuajo de decir que quienes se oponen a Tía María “han hecho uso de su derecho a opinar”, que la concesión del proyecto se dio en el gobierno anterior, que “el principio de autoridad que debe primar en un Estado democrático requiere que todos los poderes y actores políticos sean responsables” y finalmente, dictaminó que la Southern “genere las bases del entendimiento para acabar con las protestas en Islay”.

¿Y cuál ha sido la reacción del periodismo y los políticos nacionales? Indefinida en algunos, vergonzante en otros. Por mucho menos el Poder Judicial Americano destituyó a Nixon. Solo hoy un conocido periodista afirma que Humala es susceptible de ser procesado por transgresión del artículo 118 de la Constitución. La suerte del trasgresor es que es “el presidente de todos los peruanos”.

La gran pregunta es si la población habrá aprendido a votar mejor en las próximas elecciones del  2016. El voto no obligatorio era mucho pedir a un congreso nacional de incapaces, salvo contadas excepciones. Igual se puede decir de la elección por tercios en el congreso. Ahora el poder electoral ha reconocido tardíamente su ineficacia y está promoviendo reformas urgentes. Todo este laberinto lo debemos a los pusilánimes y su enfermizo voto.

 

Jorge E. Uceda

Miraflores 19 Mayo 2015.

EL PERÚ DEBE APOYAR A VENEZUELA

 EL PERÚ DEBE APOYAR A VENEZUELA

     El Perú no es el gobierno de turno. El Perú somos todos los que nacimos y habitamos en este país, en estos 1.28 millones de kilómetros cuadrados con su mar, costa, sierra y selva. El caluroso Febrero de 2015 y las cotidianas cortinas de humo que vivimos tienden a hacernos más distraídos los unos, más desinteresados los demás, hasta convertirnos en una mayoría pusilánime y confundida, como para ni siquiera reaccionar con el sufrimiento de nuestros hermanos venezolanos que, a diferencia de nosotros, sufren en carne propia crímenes de lesa humanidad y constante violación de sus derechos humanos por una satrapía cobarde y abusiva que está destrozando un país con la complicidad de la dictadura castrista.

     El domingo 14 de Abril de 2013 se consumó un gran fraude electoral en Venezuela y muchos peruanos tuvimos la vergüenza de ver al inquilino de palacio armar ese conciliábulo de naciones subdesarrolladas, llamado unasur, para validar la “elección” del ignorante heredero del desquiciado Chávez. Veintidós meses más tarde, se acabó la plata, el barril de petróleo se depreció a la mitad de su valor, la inflación está en 68%, la gente hace enormes colas para conseguir artículos de primera necesidad y la represión continúa salvaje y sin tregua. El líder Leopoldo López permanece un año en injusta y dolorosa prisión y ahora acaban de encarcelar al opositor alcalde de Caracas Antonio Ledezma. Una docena de “intentonas golpistas” han sido chilladas a los cuatro vientos por el cobarde de Maduro, algo que la heroína de la resistencia cubana Yoani Sánchez acaba de comparar con los “magnicidios” inventados por la dictadura de su país.

     La cobertura de la prensa internacional es extensa y detallada. Destaca un reciente artículo de Moisés Naím, economista y escritor venezolano. Localmente, algunos ex primeros ministros peruanos han enviado una carta a la Cruz Roja Internacional en defensa de los opositores injustamente encarcelados. Algunos artículos periodísticos han articulado sus protestas. Sin embargo, ya es hora que el Perú haga sentir la indignación que mayoritariamente tenemos sus ciudadanos. El Ejecutivo, comprometido con el chavismo por dineros que ahora tratan de lavar, permanece silente pero afortunadamente sus días están contados. Pero el Congreso ya no goza de  mayoría oficialista y ahora tiene la oportunidad de sacudir su inoperancia y emitir una declaración de condena a la represión antidemocrática y fratricida que sufre la mayoría de venezolanos. Para ello, naturalmente, se requiere que los  congresistas que se han caracterizado por su indefinición y tibieza intelectual, muestren que son capaces de superar sus inhibiciones e interpretar correctamente el sentir de la ciudadanía. No podemos esperar que la situación se torne más crítica de lo que está sufriendo el hermano país. Debemos actuar pro activamente y decirle al pueblo venezolano que nuestro país está con ellos. Ojalá la prensa se haga de esta causa. No se trata de promover “diálogos internacionales” o enviar mensajes aislados. Es hora de que hable el Perú a través de su Congreso Legislativo que, constitucionalmente, representa a su población.

Miraflores 24 de Febrero 2015

ELECCIONES GENERALES OTRA VEZ

ELECCIONES GENERALES OTRA VEZ

Todo salió mal en 2011. Castañeda, Toledo y Kuczynski se auto-eliminaron y nos quedamos con Keiko y Ollanta. El candidato de Hugo Chávez, con petro-dólares y un mercenario brasileño, recibió increíblemente la vengativa adhesión de garantes que al final convencieron a nuestro indiferente e informal electorado. Así comenzó el desastroso declive de nuestro boom económico de las previas dos décadas. El pasado 2014, nuestro crecimiento solo fue 2.5%, el índice de pobreza apenas bajó 1%, las exportaciones cayeron 11% y la inversión privada se paralizó por las indecisiones y evidencias de corrupción de este mediocre gobierno. El admirador del dictador Velasco dejó pasar excelentes proyectos mineros y de infra-estructura, debido a su “antisistema mental”. Su chavismo lo evidenció en vergonzosas apariciones internacionales y hasta intentó vanamente su tristemente célebre “re-elección conyugal”.

En cuanto a la clase política, cabe señalar su debacle general, ausencia de líderes, pobre actuación congresal y el repudio mayoritario de la población. En general, el Perú sufre una seria crisis institucional. Los proyectos de reformas en nuestro país son presentados en forma incompleta y por demás improvisada, no por especialistas sino por grupúsculos de inexpertos. Una excepción son los esfuerzos educativos que, sin embargo, han dejado de lado la acreditación corporativa de las innumerables escuelas e institutos que diplomaron a más de 300,000 maestros. El gobierno y cierta prensa influyente creen que reformar la salud es hacer y equipar hospitales, olvidando un agresivo programa nacional de agua y saneamiento, atención primaria de la salud, reforma de la educación médica y el ejercicio profesional, así como el estudio financiero para lograr un verdadero  aseguramiento universal. El poder judicial y la policía siguen igual de corruptos y el resultado es la escandalosa inseguridad ciudadana que sigue en aumento, sin control.

Al desgobierno en que vivimos, se ha sumado una inquietante descomposición regional, como resultado de otra de nuestras muchas improvisaciones, la mal llamada y peor concebida descentralización de 2002. Durante este gobierno los Departamentos, ahora llamadas Regiones, recibieron presupuestos millonarios que en muchos casos se convirtieron en botines y corrupción. 19 de los 25 “caciques” regionales están procesados o investigados, dos en prisión. Las elecciones regionales y municipales de Octubre pasado trajeron algunos nombres ilustres (Ica) pero más de lo mismo en el resto (Cajamarca, Ancash, Madre de Dios, Pasco, Tumbes, Ayacucho y Loreto). Cada vez hay más voces autorizadas con duras críticas al proceso de descentralización.

No podemos soslayar el grave problema de nuestra 70% de informalidad laboral, con actividades de muy baja productividad y omisión del pago de impuestos. Según el Banco Mundial, esto se debe a: 1) malos servicios públicos, 2) marco normativo que agobia a las empresas formales y 3) débil capacidad de supervisión y ejecución del Estado. La fallida ley “Pulpin” es un ejemplo puntual de lo que es un gobierno improvisado. Este tipo de emprendimientos se forman y discuten con la debida antelación. Es hora que la ciudadanía entienda que el país no puede seguir cayendo en manos de aprendices. Desgraciadamente, luego de una elección, nunca faltan las “rabonas” que saltan al carromato para lucrar del poder y colocar a los advenedizos de siempre en un mundo ficticio y lisonjero.

Lo que más y más peruanos estamos ahora pensando es si nuestras inefables mayorías habrán aprendido la lección, si esta dolorosa realidad de ver a nuestra patria deteniendo su progreso producirá un amanecer cívico que los lleve a elegir políticos con probada capacidad intelectual.

En Abril 2013, este modesto blog pedía a los peruanos que despierten, recordándoles que la desunión de la clase política era similar a la de 1879, solo que esta vez el enemigo lo teníamos en casa, aquel que había hecho causa común con el fraude electoral venezolano. Abogábamos por un pacto nacional, buscando líderes que tiendan sus manos al pueblo, que es lo justo y necesario.

Exactamente un año después, el blog salía “Pensando en el 2016”, alertando a los compatriotas  que estábamos próximos a perder el tren de la historia, mientras las instituciones continuaban su marcha complaciente, muy criollas, informales, con sus características deficiencias en el capital humano. La competitividad y el civismo eran virtudes más bien foráneas y los políticos seguían muy ocupados con sus mezquinos intereses. Empero, la población ya mostraba su creciente desconfianza en el gobierno. Se conceptuaba que la búsqueda de líderes políticos era nuestra única esperanza, siempre y cuando se acompañasen de un equipo de expertos, sin cuyo concurso no habría despegue posible. Finalmente, se mencionaba el decisivo rol que le cabía a la juventud.

Ya en pleno 2015, vemos a la prensa inmersa en un enervante ruido político, gigante cortina de humo que ensombrece y confunde cuando, hoy más que nunca, los ciudadanos debemos abrazar un verdadero pensamiento proactivo para tomar las iniciativas que nos deparen las autoridades que verdaderamente merecemos. Lo que pensamos y hacemos ahora será determinante. Ninguna idea es buena si no va seguida del esfuerzo, del trabajo, de la disciplina y dedicación de los líderes. He ahí la clave. Aquí la prensa peruana debe asumir su responsabilidad histórica, llevando estos mensajes a los confines del país. No vamos a perder el tren. El poder electoral tiene que aplicar la ley y exigir una transparente rendición de cuentas y aportes, así como obtener información detallada de cada postulante, sin excepción. Si creen que es mucho trabajo, piensen en César Vallejo. Finalmente, es interés y obligación del Jurado Electoral la organización de debates políticos entre los candidatos a fin de que la población conozca los planes de gobierno de cada uno, pero no a la hora undécima sino con unos dos meses de anticipación. Si todos cumplimos con nuestras responsabilidades, no habrá la multitud de oportunistas mediocres y miserables que envilecen las aspiraciones de tanto peruano noble y trabajador.

Hay que dejar de aceptar al Perú informal, pensar que el indio sufre por explotadores, que no importa que se robe pero que se haga obra. El pensamiento reactivo no va más. Sin cultura cívica nunca seremos países de primer mundo. Hay que pensar que vamos a ganar, que algún día el cholo, el blanco, el rico y el pobre celebrarán alrededor de una mesa el despegue definitivo.  

 

Miraflores 3 de Febrero de 2015

PASADO EL MUNDIAL, SIGAMOS CON LA REFORMA DE LA SALUD

Varios blogueros, comentaristas y periodistas han escrito en las páginas de diarios limeños sus "lecciones que nos dejó el Brasil 2014". Como era de esperarse, la mayoría buscaba revertir nuestras décadas sin participar en tan importante justa deportiva. Personalmente, pienso que un país desarrollado como Alemania nos mostró claramente cómo se hace una Reforma Deportiva: 1) Reconocer los errores y el retraso institucional. 2) Decisiones acertadas conducentes a iniciar un proceso de cambios. 3) Catorce años de trabajo constante y responsable. 4) Inteligente inversión económica.

Hace más de un siglo Alemania fue también el modelo a seguir por los Estados Unidos, más no en el deporte sino en reformar la Salud. Todo comenzó por mejorar la educación médica, tan precaria entonces con sus múltiples escuelas y mal preparados estudiantes. El Perú de hoy, 34 años atrasado en fútbol, aún no ha logrado iniciar una verdadera reforma de su Salud, la cual, en el Global Competitiveness Index 2013-2014, se encontraba en el puesto 95 de 148 países. Mientras tanto, este improvisado gobierno está muy lejos de aplicar los cuatro conceptos del párrafo precedente y ni por asomo considera reformar la educación médica como el paso inicial seguida por países avanzados; cree que, remozando o construyendo hospitales y accediendo a justas demandas salariales, la reforma se pondrá en marcha. Por otro lado, ni las autoridades universitarias o gremiales ni las asociaciones de especialidades médicas han exhibido el liderazgo que nos conduzca a un sistema de salud moderno y responsable. Finalmente, la población continúa al margen debido a una crítica desinformación por los medios de comunicación.   

Retomemos, pues, el tema. En primer lugar, las instituciones mencionadas tienen que reconocer los errores que mantienen a la salud cautiva en el siglo pasado. Solo entonces se pueden tomar decisiones acertadas para iniciar un proceso de cambios. Este proceso tomará tiempo y será muy costoso. Estas son las razones por las que consideramos que una reforma de la salud para el Perú solo se podrá aplicar para la próxima generación, dentro de unos 10 a 20 años, siempre y cuando la iniciemos ahora.

Todo peruano debe saber:

            1. La salud incluye dos componentes, la salud pública y la asistencial. La salud pública o preventiva se concentra en poblaciones y busca mantener la salud en sus aspectos físico, mental, intelectual, social, medio-ambiental y espiritual, a través de acciones colectivas. La salud asistencial o reparativa se aplica en individuos, para diagnosticar y tratar la enfermedad y prevenir su recurrencia.

            2. En el Perú, la salud pública tiene un impacto mayor que la asistencial, debido a las carencias socio-culturales que generan desigualdades, pobreza, hambre, desnutrición y enfermedad. El despegue económico de las últimas décadas ha logrado disminuir las cifras de pobreza, pero sin una reforma de nuestro sistema de salud el progreso nunca alcanzará a las grandes mayorías. Por otro lado, las deficiencias en la salud asistencial solo las experimentan los que sufren en carne propia las malas prácticas profesionales, los que no pueden acceder a una atención de calidad y los que viven en áreas lejanas y olvidadas.

            3. No habrá reforma de la salud si los habitantes de este país no son informados en qué consiste y cómo se puede lograr. En "Reforma de la Salud en el Perú: Apuntes Puntuales para la Próxima Generación", el autor presenta en detalle lo que el pueblo debe saber. Una apretada lista de los pasos a seguir se presenta a continuación:

a) El Ministerio de Salud debe promover la implementación de la ley 27813 promulgada en Agosto de 2002, detallando los componentes de un Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Sin la implementación, los componentes siguen fragmentados doce años después.

b) Plan nacional de agua y saneamiento. Marchamos en puesto 18 entre 21 países latinoamericanos. Diez mil millones de dólares es la inversión necesaria para solucionar este problema durante la próxima década. El grosero mutis del gobierno y la prensa en este tema es típico de nuestro característico cortoplacismo e irresponsabilidad política. Los pobres necesitan agua y saneamiento para tener salud.

c) Reforma de la educación médica. Hay demasiadas escuelas médicas. Deberían ser unas 14 y no 34. Deben ser acreditadas por un Directorio Corporativo de Acreditación, independiente de las escuelas y del Estado, compuesto por pedagogos y administradores médicos, especialistas en resultados basados en evidencias e informática, y contratados con el apoyo de prestigiosas fundaciones internacionales. Luego, la institución funcionará con recursos propios y tendrá funciones fiscalizadoras y de control de calidad.

 Los graduados de las escuelas acreditadas se someterán a un Examen Nacional de Licenciatura Médica, administrado por un Directorio Nacional de Examinadores Médicos. Este Directorio estará conformado por eminentes líderes en Medicina, especialistas en informática y delegados del Ministerio de Salud, Congreso de la República, Colegio Médico y de la Asociación de Escuelas Médicas debidamente acreditadas. La selección de los miembros del Directorio podría estar a cargo de un comité especial. Este examen sería obligatorio para las últimas diez promociones y opcional para el resto de médicos.

d) Reforma del ejercicio profesional médico. A los médicos con licencia para ejercer, debemos sumar especialistas con debido entrenamiento y certificación. Esto se logra con la creación en el Perú del Directorio Nacional de Especialidades Médicas. Esto ya lo hicieron los norteamericanos hace casi un siglo, no podemos continuar tan atrasados. Cada especialidad tendrá su Directorio, el que se convertirá en el Ente Rector indispensable para asegurar atención de calidad a la población. Las asociaciones de especialistas y sub-especialistas tendrán la responsabilidad de formar su respectivo Directorio. Es de esperar que las especialidades básicas, Medicina, Cirugía, Pediatría y Obstetricia formen sus Directorios lo antes posible.

La atención en hospitales debe también tener un ente rector que ejerza un control especializado. Se debe crear un Comité Interdisciplinario de Acreditación de Hospitales, formado por ejecutivos con amplia experiencia en salud pública, manejo financiero, calidad de atención médica, seguridad del paciente, resultados basados en evidencias e informática. Debe contar con el apoyo del Colegio Médico, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, los hospitales de las FFAA y las diversas asociaciones de hospitales en el país.

e) Atención primaria de la salud. Es aquí donde se requiere el decidido apoyo del Estado y de instituciones afines. Las especialidades de Medicina Familiar y Medicina Comunitaria deben enseñarse tanto en el pre como postgrado. Medicina Familiar es urgente para las provincias y Medicina Comunitaria para los distritos del Perú. Trabajar fuera de la capital debe incentivarse con sueldos 30% mayores. La Organización Mundial de la Salud ha expresado claramente su opinión contra gobiernos que envían cuadros inexpertos a los pobres del país. El SERUM (Servicio Rural Marginal dispensado por médicos recién graduados) debe progresivamente dar paso a las especialidades mencionadas.

La atención primaria se da en Postas Médicas o Clínicas de Barrio, de ninguna manera en hospitales. La mayor inversión inicial debe darse en los puestos de atención primaria, dotándolos de los instrumentos y equipos necesarios para atender a los ciudadanos. Los médicos comunitarios pueden también encargarse de los albergues de enfermos por drogas. alcoholismo y de niños abandonados. Estos enfermos sociales no pueden ser castigados por la indiferencia de "los justos" sino más bien atendidas profesionalmente.

f) Aseguramiento Universal. 40% de peruanos no tienen cobertura de salud. En 2007, Chile y Colombia tenían coberturas de 96 y 88%, respectivamente. Necesitamos un estudio financiero por un equipo de peruanos al más alto nivel, ciertamente independiente de compromisos políticos o gubernamentales (algo así como los Directorios de Examinadores Médicos o los Directorios de Especialistas). Aquí, el único rol del gobierno sería interesar a organismos o fundaciones internacionales para sufragar el costo de Instituciones como las propuestas. Modestamente, no veo otro camino para lograr un Aseguramiento Universal en el Perú. Finalmente, tenemos que reducir progresivamente nuestra agobiante informalidad.

g) Acceso universal a medicamentos genéricos de calidad. Por ahora, los genéricos son prioridad. Las empresas farmacéuticas pueden y deben contribuir al abaratamiento de las medicinas. Las compras deben hacerse por una entidad especializada no gubernamental, con personal de probada honradez y eficiencia. La receta médica debe ser obligatoria para la venta de fármacos esenciales. Hay que continuar la lucha contra la mafia de medicamentos falsificados. El control de calidad de medicinas importadas deben realizarse en el Perú.

 

El autor de este planteamiento de reforma no tiene aspiraciones económicas o de poder. Ejerció su especialidad de cirugía pediátrica durante 22 años en USA y 18 en el Perú. Su compromiso es ahora con el Perú profundo y la juventud estudiosa. El sector salud peruano deja mucho que desear. Nuestra brecha científica con el mundo desarrollado crece anualmente a pesar del esfuerzo de tantos buenos profesionales de la salud que laboran en el país.

¿Recordará amable lector lo primero que hicieron los alemanes? Pues,  reconocer los errores y el atraso institucional. Un proceso de cambios no se puede encargar a los improvisados. Ahora tenemos muchos tomando decisiones. El pueblo tiene que enterarse… por ahora, solo nos quedan las redes sociales.

 

Jorge E. Uceda del Campo

Miraflores, 12 Agosto 2014.

PENSANDO EN EL 2016

 

Y llegó el Otoño a nuestro atribulado país. Pero la situación no está para poemas ni verborreas políticamente correctas. ¿O es que nadie se ha dado cuenta que los peruanos estamos por perder el tren de la historia? Después de dos décadas de recuperación socio-económica, los últimos dos gobiernos democráticos culminaron el 2011 con un Perú en pleno despegue. Sin embargo, las instituciones continuaban su marcha complaciente, muy criollas, informales, con sus características deficiencias en el capital humano. La competitividad y el civismo eran virtudes más bien foráneas. Los políticos seguían muy ocupados con sus mezquinos intereses.

Toda Latinoamérica hablaba del Perú y sus logros económicos. Hasta que una vez más nos madrugaron. Llegado el nuevo proceso electoral, tres agrupaciones progresistas se auto destruyeron torpemente, mientras que el oro negro catapultaba el anti sistema ante un adormitado y timorato poder electoral. Así, el advenedizo entró a palacio, con la complicidad de malos peruanos.

Han pasado casi tres años, entre hojitas de ruta, caviares y chavistas. El piloto automático no ha sido suficiente. Este gobierno improvisado no supo aplicar la ley para que la Minería siga produciendo divisas al país. Ahora, con el descenso del precio de los metales y los problemas internacionales, nuestra economía se ha desacelerado. Las inversiones privadas, tanto nacionales como extranjeras, han decaído notoriamente. La brecha de infraestructura sigue en incremento exponencial. La inseguridad ciudadana es una de nuestras lacras cotidianas, sin visos de solución, ahora con crecientes modalidades perversas, tales como el marcaje o reglaje, el sicariato, extorsiones, secuestros, cupos a pequeñas y medianas empresas y el gansterismo de sindicatos en la construcción civil. Para colmo, muchos de estos crímenes son planeados por reclusos usando celulares y burlando controles o bloqueos. La educación continúa sin norte, 80% de los estudiantes no pueden resolver problemas matemáticos. La salud marcha en puesto 95 entre 148 naciones. El poder judicial continúa demostrando ineficiencia, incapacidad y corrupción.

Al desgobierno en que vivimos, se ha sumado una inquietante descomposición regional, como resultado de otra de nuestras muchas improvisaciones, la mal llamada y peor concebida descentralización del gobierno de Toledo. ¿Dónde estaban las lumbreras del país cuando ese gobierno convirtió a nuestros Departamentos en Regiones, así de simple, así de improvisado, así de irresponsable? El Perú ocupa 1.28 millones de Km2 para sus 30 millones de habitantes, mientras Estados Unidos posee 9.8 millones de Km2 (7.6 veces más) y su población suma 316 millones (10.5 veces más). Sin embargo, la división político-administrativa de ambos países es de 25 Regiones para Perú (contando el Callao) y  solo 50 Estados para el gigante del norte. La disfuncional proliferación de nuestras entidades gubernamentales ha resultado en la entronización de caciques elegidos por mayorías carentes de civismo y de cultura, salvo honrosas excepciones. Esto es lo que hace poco "The Economist" acertadamente calificó como el desbarajuste político-institucional del país. Juan Paredes correctamente afirma que "la madre de este desbarajuste no es otra que la autoridad extraviada en las más altas instancias de la vida pública nacional". La incapacidad de nuestro gobierno familiar ha dado lugar a la aparición de organizaciones criminales, minería ilegal y narcotráfico, que actúan en las regiones con casi total impunidad.

Hecho el diagnóstico, el país necesita ingresar a cuidados intensivos. El problema es tan complejo que "hay que manejarlo con pinzas" para evitar soluciones radicales. La gente más sensata recomienda un tratamiento de soporte hasta que el cielo se aclare el 2016. La población, afortunadamente, ha desarrollado una creciente desconfianza a este gobierno debido a múltiples señales de alarma, tales como el proselitismo político a favor de la señora Heredia, el nombramiento de promocionales del inquilino de palacio para comandar las fuerzas armadas, la demagogia y populismo en el manejo de los programas sociales, la escandalosa manipulación de elecciones en la Fiscalía de la Nación, la burda creación de una "portátil" partidaria con 1800 "gobernadores" mantenidos con nuestros impuestos y una reciente arrogancia de cachaco de cuartel, quien debe haber estado leyendo el catálogo que Fidel escribió para su compinche Chávez ("aprende a manejar la ignorancia de los pobres con un verbo encendido de autoridad y poder").

El Diario Expreso es uno de los pocos que viene colocando los puntos sobre las íes. Tiene razón cuando reporta que el panorama electoral es aún indescifrable y que las perspectivas son confusas. Sin embargo, la búsqueda de líderes políticos es la única esperanza de los que anhelan un Perú mejor. Naturalmente, un líder sin un equipo de expertos es igual o peor que flor de un día. Aquellos peruanos que descollaron profesionalmente durante provechosas vidas mantienen prendida la llama de la esperanza, pero es indudable que se requiere del concurso de la juventud. De aquí fluye la imperiosa necesidad de acelerar la reforma educativa en este país. Mientras tanto, ¿dónde encontraremos ese liderazgo hoy? Los famosos del deporte, de la farándula o los familiares de los encumbrados no son ni serán la respuesta. Los líderes empresariales o científicos no se atreven a ser Quijotes en un país tan informal. Lo mejor que tenemos hoy no puede ser Presidente porque las masas y los anti Patria lo tildan de extranjero. Además, el peruano exitoso que regresa de países avanzados es considerado un peligro para los mediocres. Es preciso participar activamente en la promoción de líderes idóneos. Una prudente opción podría ser realizar una introspección entre aquellos periodistas que están demostrando independencia, honestidad y un análisis político inteligente y articulado. Consideramos que aquí se podría encontrar al "outsider" que el Perú necesita para no perder el tren de la historia. A menos que ocurra un milagroso despertar cívico para el próximo 2016.

 

Jorge Enrique Uceda

20 Abril 2014     

 

 

LA CRISIS EN VENEZUELA Y LA POLÍTICA EN EL PERÚ

LA CRISIS EN VENEZUELA Y LA POLÍTICA EN EL PERU

En estos tiempos modernos las noticias vuelan por el internet y cada ser viviente y pensante tiene un rápido acceso a ellas. Lo que está pasando en Venezuela no se puede ocultar. La mayoría de los peruanos entienden que los venezolanos sufren en carne propia los horrores de una dictadura orquestada por Cuba, para perpetuarse en el poder gracias a la riqueza del subsuelo del país de Bolívar. La presente es una discusión puntual sobre un tema que demanda ideas claras y actitudes consecuentes con la verdad y la justicia.

En Cuba, todo comenzó por el tirano Batista y una vergonzosa política internacional de los Estados Unidos. La revolución de costumbre entronizó a Fidel en 1959, quien pronto abrazó el comunismo y naturalmente se convirtió en el engreído de Rusia. La isla adquirió salud y educación pero a costa de perder su libertad, hasta que sobrevino la crisis económica y política de la URSS en 1991, resultando en la disolución del gigante en 15 países independientes. Cuba se sumió en la pobreza más extrema con excepción, claro está, de una infame camarilla compuesta por los Castro, dirigentes sindicales y los infaltables guardianes uniformados de la revolución. Una década más tarde se les aparece un engendro salvador, militarote ignorante y demagogo que acababa de ocupar el poder en Venezuela. Admirador de Fidel, no tardó en recibir cátedra de éste, quien le instaba a "aprender a manejar la ignorancia de los pobres con un verbo encendido de autoridad y poder". Finalmente, en Octubre 2000, Castro y Chávez firmaron un "convenio integral de cooperación" mediante el cual Venezuela aportaba 53,000 barriles diarios de petróleo, a cambio de apoyo cubano en educación, salud, deporte, ciencia y tecnología. En 2005 la cuota subió a 90,000 barriles por día y esa cifra se mantiene hasta el presente. Tan pronto Castro y Chávez confabularon entre sí para satisfacer sus sueños de poder en Latinoamérica, Venezuela perdió su democracia. Luis Oliveros, economista y profesor universitario venezolano, afirma que entre 2004 y 2013, el gobierno le ha quitado a las gobernaciones 6,550 millones de dólares al año, subestimando el precio del petróleo en el presupuesto, es decir la friolera de 58,950 millones de dólares. El sátrapa bolivariano, con la complicidad de su miserable grupo, utilizó miles de millones para comprar un sector empobrecido de la población, al cual se unió el hampa del país. Como si ello no fuera suficiente, el loco enviaba dinero a Bolivia, Nicaragua, Ecuador, Argentina y hasta al Perú. Hoy, el 97% del ingreso de divisas en Venezuela proviene de PDVSA, su empresa petrolera. Hace un par de meses, se estimó que el país deberá pagar 40 mil millones de dólares a sus deudores entre 2014 y 2017. Mientras tanto, el Banco Central de Venezuela reportó que la inflación al 2013 alcanzó 50%, la tasa más alta del mundo.

Hace 200 años, el 12 de Febrero de 1814, los estudiantes venezolanos pusieron el pecho contra las fuerzas realistas, hasta lograr la victoria en Aragua. Desde 1947 se conmemora esa fecha como el Día de la Juventud. No es de extrañar, pues, que valientes estudiantes liderados por María Corina Machado y Leopoldo López, salieran a las calles de Caracas y muchas otras ciudades de Venezuela para protestar, precisamente en el Día de la Juventud del presente año, contra el gobierno dictatorial, corrupto e incapaz del heredero del chavismo, ungido presidente en Abril 2013 en medio de un escandaloso fraude electoral. Con todo derecho, el pueblo exigía la renuncia de Maduro y la expulsión de los cubanos del territorio nacional. La represión fue despiadada y las noticias llegaron a los rincones del planeta, con la muerte de más de treinta personas, 365 heridos, 1529 detenidos, 45 encarcelados (incluyendo a López) y un número impreciso de torturados. Este tipo de atropello a los derechos humanos fue ya genialmente denunciado por el gran escritor paraguayo Augusto Roa Bastos en su obra "Yo el Supremo", donde vívidamente describía la INJUSTICIA Y DUREZA  DEL DICTADOR.

La reacción internacional a la situación en Venezuela no se hizo esperar. Los países avanzados, amantes de la libertad, la democracia y el respeto a las leyes, se solidarizaron con la oposición no violenta, exhortando a los gobernantes a la moderación y al diálogo. Los dictadores de este mundo, incluyendo a aquellos locos peligrosos que detectan el poder en Irán y Corea del Norte, expresaron su apoyo a Maduro. En el ámbito regional, los países del espurio Unasur, comprados con los petrodólares del gran culpable de la actual crisis de la hermana Venezuela, vergonzosamente manifestaron su adhesión a la barbarie. En el Perú, 94% de los encuestados el pasado 9 de Marzo opinaron que no había democracia en Venezuela y 79% expresaron que la mejor solución al problema de Venezuela es que Maduro deje el poder y que se convoque a nuevas elecciones. Empero, el comprometido Humala declaró por la no injerencia y ni siquiera mencionó los alevosos atentados de esa gavilla de entre 600 y 1000 malhechores paramilitares chavistas, llamados "colectivos", comandados por militares cubanos alojados en el palacio presidencial de Miraflores. En el colmo de la indolencia, Salomón Lerner, ex primer ministro "nacionalista", ante el creciente número de estudiantes fallecidos por las protestas en Venezuela, declaró el mismo 9 de Marzo que "el Perú también tiene sus muertitos". Y los congresistas oficialistas bloquearon una nota de protesta por la brutal represión en Venezuela. Revisemos entonces el triste papel de los inquilinos de palacio.

Es bien sabido que Humala llegó al poder gracias a las torpes divisiones en la política nacional, una campaña rebalsando de petrodólares chavistas, el odio de un escritor que no vive en el Perú y la traición de un ex presidente que se subió al carro ganador con fines inconfesables. So pena de perder en segunda vuelta ante Keiko Fujimori, abdicó de su agresivo mensaje chavista para inventar una hoja de ruta y, llegado al poder, se deshizo de sus incómodos socios ultra izquierdistas y se enganchó en piloto automático mientras comenzaba sus "programas sociales", repartiendo dinero en lugar de procurar más puestos de trabajo. La consecuencia fue que la disminución de la pobreza prácticamente se detuvo. Por otro lado, la reforma de la educación iniciada por el gobierno anterior fue detenida, la de la salud nunca podrá alzar vuelo porque no se sabe en qué consiste, los proyectos mineros se paralizaron por la debilidad del gobierno en aplicar la ley, la inseguridad ciudadana se ha convertido en una lacra inmanejable, las inversiones se han retraído y hasta el crecimiento del PBI está entre 4 y 5%. Mientras tanto, la pareja presidencial ha convertido al gobierno en caudillista y anti institucional y andan de tumbo en tumbo. Su proyecto continuista inspirado en su maestro Chávez ha fracasado, a pesar de una oposición débil y pusilánime, gracias a que la opinión pública y la buena prensa han hecho sentir su rechazo. Ajenos a la realidad, los Humala, en cuanta ocasión se les ha presentado, no han tenido reparo en ensalzar al chavismo, siendo intolerable que lo hayan hecho en nombre del Perú, especialmente en visitas al exterior.

Hace una semana, ante la crisis institucional en el Perú, motivada por desaciertos del presidente y la intromisión de su esposa en asuntos de Estado que llevaron a la renuncia del Premier y la recomposición del gabinete, súbitamente, la oposición en el Congreso dio muestras de vida. Empero, días después, el PPC -adoptó una postura similar a la que tuvo ante la revocación de nuestra alcaldesa de Lima- al declararse "protectores de la institucionalidad" y se unieron al bloque de nacionalistas y toledistas para otorgar confianza al llamado "gabinete Nadine". Los inversionistas de la CONFIEP entienden, con su apoyo al gabinete, que ello es importante para el Perú. Causa desazón, por decir lo menos, que este tipo de actitudes no caigan bien en una población que hace tiempo reconoce que le faltó civismo para impedir este retroceso sufrido en el país y que puedan concluir que todavía hay peruanos importantes con doble discurso. Esto es lo que nutre a nuestra izquierda retrógrada. Los procesos electorales están a la vista. El capitalismo es importante para nuestra patria, pero los capitalistas deben tener conciencia social y ser líderes que prediquen con el ejemplo y no con mezquindades y oportunismos. El pueblo está buscando líderes honestos y valientes. Por eso luchan hoy los jóvenes venezolanos. Nuestra juventud debe estar alerta y competitiva para lograr el despegue definitivo.

 

Jorge Uceda

Miraflores, 19/3/2014