En el
programa Contracorriente del domingo 12 de febrero el periodista Iván Escudero
presentó el tema “Médicos especialistas sin estudiar”. Reporta que el 9 de
enero ingresó a trámite un dictamen de proyecto de ley aprobado el 13 diciembre
2022 por la Comisión de Salud y Población del Congreso, que se refería a
“fortalecer el Programa de Residentado Médico” (Proponente: Waldemar Cerrón) y
“regular y organizar un eficiente funcionamiento del Sistema Nacional de
Residentado Médico” (Proponente: Kelly Portalatino). El documento de 26 páginas
incluye un artículo que
confiere el título de Especialista al médico que haya laborado en una
especialidad por seis años, aunque no haya estudiado en un programa de
entrenamiento y obtenido de esa forma su correspondiente certificado de
especialista.
Aparte de
preguntar qué saben de Residentado Médico los proponentes de este proyecto de
ley, tenemos que precisar que la Comisión de Salud para 2022-2023 está
presidida por la congresista de Alianza para el Progreso Elva Julón Irigoin,
odontóloga por la U. San Martín de Porras (2013) y administradora por la U. Señor
de Sipán (2017). La Comisión consta de 22 miembros (11 izquierdistas, 4 FP, 2
APP, 2 RP, 2 no agrupados, 1 Avanza País).
Mientras el
Perú se encuentra asolado por ataques senderistas a nivel nacional, con un
gobierno indeciso en recuperar el orden interno mediante las fuerzas armadas y
la policía nacional, la Comisión de Salud del Congreso de la República se
dedica a ahondar la mediocridad y el atraso de nuestras instituciones de salud.
El que esto
escribe es un médico peruano que tuvo la gran fortuna de entrenarse en el
extranjero en cirugía general (cuatro años) y cirugía pediátrica (dos años) y que ha realizado 12,000 operaciones en niños.
Habiendo voluntariamente regresado a la patria, comenzó a proponer una Reforma de la Salud
desde el año 2005, actualizando anualmente nuestros mediocres indicadores de
salud, que hoy nos colocan en el puesto 15 de 21 países latinoamericanos.
La reforma de la salud propuesta
tiene siete pilares: Adecuación Legal, Plan Nacional de Agua y Saneamiento,
Reforma de la Educación Médica, Reforma del Ejercicio Profesional, Atención al
Primer Nivel de Salud, Aseguramiento Universal y Acceso Universal a
Medicamentos Genéricos de Calidad.
Debo confesar que dudé tocar un punto tan
diferente al caos político y socio-económico que venimos sufriendo, pero en
mérito al trabajo del joven periodista de Willax TV, que con Expreso forman
parte de la valiente Prensa Libre del país, me animé a presentar un apretado resumen del tema
Residentado Médico, que lo hemos
discutido dentro de la Reforma del Ejercicio Profesional.
Para hablar del Ejercicio Profesional, es
necesario tocar el pilar anterior, la Educación Médica. La reforma de la educación
médica incluye: a) Acreditación de las escuelas de medicina y b) Licenciatura
médica o licencia para practicar la medicina.
a) La acreditación ha sido un
fracaso total con la aparición hace tres décadas de innumerables escuelas
médicas. En 2018 el Perú tenía 3.6 veces más escuelas médicas que en países
avanzados, con el cuento de que necesitábamos más médicos, algo corregido en
2007 con el excelente análisis actual y prospectivo de Víctor Carrasco
publicado por el CMP. El Congreso de Humala ajustadamente creó Sunedu en 2014
que, luego de evaluar 143 universidades generales, pretendió acreditar 52 escuelas
médicas el 2020. A febrero 2023 solo han aprobado 10 escuelas (San Marcos,
Cayetano, UPC, SMP entre ellas). Considero que el proceso de acreditación debe
ser liderado por un educador no médico, evaluación llamada externa y que se lleva a
cabo en los Estados Unidos (medicina privada) y Canadá (medicina social) desde
1942. Como ocurre en el primer mundo, necesitaríamos 1 escuela médica por cada dos millones de habitantes,
es decir, 17. No requerimos cantidad sino calidad.
b)
La licenciatura médica que
se obtiene en países avanzados no existe en el Perú, solo basta tener el carnet
del CMP. En los Estados Unidos, la licencia médica se obtiene por exigente
examen desde 1915, cuando se creó el National Board of Medical Examiners. Nuestra
Asociación de Facultades de Medicina viene administrando exámenes nacionales de
graduación desde 2003, pero los puntajes se mantenían ocultos a la población,
hasta que en 2016, al publicarse los resultados de 25 escuelas médicas (nota global de 10.868), Minsa
recién propuso “una ley donde la aprobación de un examen nacional de graduación
sea requisito para el ejercicio de la profesión”. Seguimos esperando.
Ingresemos
ahora a tocar el pilar del Ejercicio
Profesional. Esta reforma es fundamental para la modernización del Sector
Salud. Todas las instituciones que rigen el ejercicio profesional en el Perú
están claramente desfasadas y deberían desaparecer. En el siglo pasado, el
progreso de la medicina norteamericana estuvo marcado por una gran atención a los estudios de
postgrado, donde los galenos se llamaban Residentes. Esto llevó a la
formación de los Directorios o Boards de Especialistas. Cada Directorio se convirtió en el ente rector de
su especialidad, lo cual estimuló el avance científico y una verdadera atención
de calidad a la población.
En el Perú,
en 1976, se creó el Conareme o Consejo Nacional de Residentado Médico, que no
llegó a funcionar plenamente sino hasta 1999. Esta institución estaba a cargo
de supervisar todas
las 70 especialidades y subespecialidades médicas, lo cual era disfuncional. En
2017, pasó a ser parte del Sinareme, llamado ahora Sistema Nacional de
Residentado Médico. Estas entidades, con sus respectivos dictámenes, proyectos
de leyes, promulgación de leyes y las subsecuentes reglamentaciones de las
mismas, conformaron un tinglado burocrático y político muy difícil de entender.
Pero más complicado de explicar. Bastaría con enumerar las instituciones que
integran el Sinareme: 1.Ministerio de Salud. 2. Escuelas médicas con programas
de postgrado. 3. Asociación Peruana de Facultades de Medicina. 4. Empresas u
hospitales prestadores de salud. 5. Colegio Médico Peruano. 6. Asociación
Nacional de Médicos Residentes del Perú.
¿Quién
planifica el número y distribución de especialistas? ¿Quién controla la
formación académica de las especialidades? ¿Quién ejerce el control del
desempeño profesional de los egresados? Hace muchas décadas que estas preguntas son resueltas en
el extranjero por los respectivos Directorios de Especialistas. Cada
directorio aprueba su programa de entrenamiento; al finalizar éste, el
candidato se someterá a un exigente examen escrito y oral administrado por su
Directorio. La aprobación del examen otorga al graduado su correspondiente
Certificado de Especialista. Cada 10 años rendirá un examen escrito para su recertificación.
No es este el espacio ni el
momento para entrar en más detalles. Lo importante es entender la supina
ignorancia de muchos de nuestros padres de la patria y sus inefables
consultores.
Un párrafo
final merece declarar que las universidades forman médicos para trabajar en
hospitales. Existe una imperiosa necesidad de promover la enseñanza de Medicina Familiar y
Medicina Comunitaria, tan necesarias para Reformar la Atención en el Primer
Nivel de Salud, el cual comprende al 80% de las iniciales consultas médicas,
las cuales deben ser
atendidas en Clínicas de Barrio o Postas Médicas, a nivel nacional. Me reafirmo que es aquí donde se requiere la
mayor inversión en Salud.
