DESNUTRICION MATERNO FETAL EN EL PERU. PROBLEMA SANITARIO, SUBDESARROLLO Y PREVENCION.

 

DESNUTRICION MATERNO FETAL EN EL PERU

PROBLEMA SANITARIO, SUBDESARROLLO Y PREVENCION

Jorge E. Uceda – julio 2026

INTRODUCCION

Perú es un país en vías de desarrollo con una central ubicación geopolítica en las costas del Océano Pacífico, entre Ecuador y Chile. En la actualidad, Perú tiene un área de 1.29 millones de Km² y 34 millones de habitantes. Sin embargo, el Perú incaico del siglo XV tenía 2 millones de Km², pero mientras los peruanos se peleaban entre sí, perdieron casi la mitad de su territorio.

Si bien la conquista nos trajo la cultura y la religión, las arcas reales se colmaron de oro y plata de los Andes milenarios. Y no cabe duda que nuestro enriquecido pero agreste territorio influenció fuertemente en el naciente Perú republicano. El desarrollo se centró en la capital y en otras pocas ciudades costeñas. El Perú de nuestros días es el resultado de más errores que aciertos, fruto de gobiernos improvisados por la predominancia de políticos mediocres, irresponsables y corruptos. Familias exitosas medraban mientras sus trabajadores aceptaban la oportunidad de crecer modestamente. Ello fue el origen de los conflictos sociales que nos agobia sin cesar.

En décadas pasadas, hemos desperdiciado grandes mentes que no pudieron contribuir ante la falta de patriotismo o ese característico complejo de inferioridad llamado envidia a los mejores connacionales. Hoy tenemos un Estado elefantiásico que sustenta dos millones de empleados, incluidos caviares y corruptos que, según la Contraloría, ocasionaron un gasto de 24 mil millones de soles en 2023. Y el nefasto y corrupto actual Congreso de la República, convertido en voraz agencia de empleos, maneja un presupuesto de 1700 millones de soles para 2026. La informalidad es 70% y la pobreza 25.7% en 2025.

La indiferencia cívica, corrupción, pobreza y comunismo mantienen en jaque al país desde 2011, cuando después del “exitoso Alan II” (solo debido a la minería y a la agroexportación), nuestra dividida derecha permitió el triunfo de impresentables figuras de una izquierda retrógrada, pero desafortunadamente, bien organizada, especialmente después de la derrota del “Sendero Luminoso” de los años noventa. El país rico, la resistencia democrática y un gigante llamado Julio Velarde lograron en 2025 exportaciones de 90 mil millones de dólares. Sin embargo, el crecimiento del PBI para la década 2013-2023 promedió 1% y la pobreza monetaria de la población llegó al 30%. Hoy, la derecha ha vuelto al poder, pero las maniobras fraudulentas del gobierno pasado han configurado un Congreso con un 50% de comunistas y caviares.

EL SUBDESARROLLO EN EL PERU

Mientras un importante número de ciudadanos ha alcanzado los beneficios de la modernidad, millones de peruanos sufren los estragos del subdesarrollo.

Los ingentes recursos naturales del país no han sido suficiente para sacarlo del subdesarrollo. Ocupamos el 8º lugar en el ranking mundial de países con mayor cantidad de agua, pues tenemos 2 billones de metros cúbicos de agua por año (río Amazonas, lago Titicaca, 12200 lagunas, 1107 ríos, glaciares y otros acuíferos). Pero 10% de su población carece de agua potable y 30% de alcantarillado. Y la lista de riquezas continúan apareciendo en un territorio que ha tiempo debería pertenecer al primer mundo. Este negativo escenario solo puede ser posible en medio de una abundante corrupción, que ha llevado a Transparencia Internacional a calificarnos este año en el puesto 128 entre 182 países.

Veamos ahora cómo se mantiene el subdesarrollo en el Perú, comparándolo con dos países asiáticos, Corea del Sur y Singapur.

En primer lugar, veamos los ingresos per cápita en dólares estadounidenses en dichos tres países, en1950 y en 2025. Las cifras actuales son dólares corrientes, pero las antiguas se expresan en dólares internacionales ajustados por Paridad de Poder Adquisitivo (PPA) o Purchasing Power Parity (PPP):

                                    Perú                Corea del Sur  Singapur

            -------------------------------------------------------------------------------

            1950                 $ 2,250             $ 900                $ 2,200

            2025                 $ 9,700             $ 36,000           $ 98,800

 

¿Qué ocurrió?

 

Perú

-          Creció de manera importante, pero con frecuentes crisis políticas y económicas.

-          Persistieron grandes brechas en educación, salud, nutrición e infraestructura.

-          Dependió en gran medida de la exportación de materias primas.

-          Desde los años 90 logró mayor estabilidad macroeconómica, aunque el crecimiento de la productividad fue limitado.

-          Aumento de corrupción en últimas dos décadas. Ejecutivo tiene 19 Ministerios, Legislativo es agencia de empleos, malgastando un presupuesto de 1700 millones de soles para este año y la Judicatura está infiltrada de comunistas y caviares.

 

Corea del Sur

-          En 1950 era uno de los países más pobres del mundo, devastado por la guerra.

-          Apostó por educación universal de alta calidad, industrialización, innovación y promoción de exportaciones.

-          Construyó grandes conglomerados industriales (Samsung, Hyundai, LG, entre otros).

-          Hoy es una economía altamente tecnológica y desarrollada.

 

Singapur

-          En 1965 era un pequeño Estado sin recursos naturales.

-          Bajo el liderazgo de Lee Kuan Yew, priorizó: Lucha contra la corrupción, educación técnica y universitaria, apertura al comercio internacional, seguridad jurídica, atracción de inversión extranjera y administración pública altamente profesional.

-          Lee Kuan Yew estudió Derecho en Cambridge (1947-1950), se graduó con honores y se convirtió en un pragmático disciplinado, con instituciones occidentales, autoridad fuerte y un enfoque económico realista.

-          Singapur es actualmente uno de los principales centros financieros y logísticos del mundo.

 

RESUMIDA SEMBLANZA PERSONAL

 

Graduado médico en 1966, emigré a Estados Unidos para un posgrado en Cirugía General y Cirugía Pediátrica. Regresé en 1974 pero encontré un 83% de mortalidad post operatoria en la cirugía neonatal mayor. Luego de más de 7 años de esforzados intentos reformistas, tuve que volver a USA por motivos familiares, pero volví 20 años después en 2002. Mi especialidad aún no despegaba y se mantenía una evidente deficiencia en los sistemas de salud. Desde 2005 inicié mis propuestas por una Reforma de Salud en el país, la que actualizaba anualmente, sin encontrar interés en las diferentes autoridades sanitarias. Una generación después publiqué un libro digital en junio 2025 titulado “Reforma de la salud para la próxima generación”.¹

 

Hoy, retirado del privilegio de operar niños, he sabido que jóvenes cirujanos pediatras peruanos encuentran aceptables muchas de las acciones predicadas décadas atrás. Me alegro por sus futuros pacientes, especialmente aquellos del Perú profundo. Sin embargo, habiendo vivido seis décadas como médico, tres de ellas en los Estados Unidos, me fue natural investigar la salud en el Perú, en especial, buscando una explicación al subdesarrollo que sufre un tercio de la población.

 

Desde 2005, he encontrado que la salud en el Perú está regimentada por un anacrónico sistema que clama urgente modernización. En la última década, habiendo visto multitud de niños pobres de bajo nivel pondo-estatural, progresivamente fui llegando a la conclusión que la causa de nuestro subdesarrollo tenía una base científica que se encontraría en el sector de la salud pública.

EL PROBLEMA DE LA ANEMIA

En 1992 el Ministerio de Salud reconoció dos crónicos flagelos sanitarios en la infancia: la anemia y la desnutrición.² La anemia, medida en infantes de 6 a 36 meses, afectaba a 68.7% y la desnutrición crónica a 36.5%. Su manejo consistió en una serie de once ambiciosos programas nacionales, pero con mediocres resultados hacia 2005 (anemia 56.8% y desnutrición 31%). El prestigioso y recordado economista y periodista Fritz Du Bois remarcaba en 2004 que “el problema con estos programas fue la gran cantidad de instituciones a su cargo, pero sobre todo la superposición de poblaciones objetivo y metas de los mismos”.³ Se estimó que esos programas costaron unos 100 millones de dólares.⁴ Con el tiempo, la prevalencia de la anemia pasó a ser reportada con frecuencia en diversos medios noticiosos.

Un Decreto Supremo en 2018 estableció el denominado Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia, que involucraba nada menos que a 15 Ministerios, todo descrito en 124 folios. Se presentaron 29 indicadores y metas nacionales y regionales.⁵ Considerando una anemia de 43.6% en 2017, se fijó la meta de reducirla a 19% en 2021. Lastimosamente, los resultados mostraron unas cifras de anemia de 38.8% para 2021 y 42.4% para 2022.⁶ En 2023 tuvimos 43.6% y en 2024, 42.8%.⁷

Finalmente, en setiembre 2023, el Colegio Médico publicó un seminario de seis largas sesiones que tuvieron lugar entre junio y agosto, titulado “La Anemia Infantil en el Perú: Situación y Retos, una Nueva Perspectiva”. El documento de 218 páginas contenía extensas discusiones de reconocidos especialistas, con el fin de analizar la falta de resultados en la reducción de la anemia. Lo más rescatable fue que la anemia reportada era ferropénica (bajo hierro) en menos del 50% de los casos y la mayoría solo era del tipo nutricional (hierro normal). Como es sabido, la administración de hierro ha sido ampliamente difundido entre la población. Fue interesante que se reconociera la necesidad de dirigir las intervenciones hacia la gestante. Igualmente, en la sesión final de dicho evento, un prestigioso docente e investigador de Cayetano Heredia dijo: “La anemia es un síndrome que depende de una amplia etiología y las discusiones producen una cierta confusión; es como si creáramos un programa nacional de control de la fiebre, no tendría sentido aplicar un programa conjunto debido sus numerosas causas. Necesitamos una aclaración conceptual, debemos rediseñar todo esto pensando que el blanco es el desarrollo y a partir de ahí diseñar toda la estrategia”.⁸

 El fracaso de las instituciones públicas motivó la generosa intervención privada de grupos generalmente empresariales en comunidades urbanas o rurales, muchas con cuantiosas inversiones. Sendas páginas web publican sus intervenciones con logros comunitarios esperanzadores. Considero que la anemia infantil es una manifestación de la pobreza, como lo demuestra el cuadro adjunto.

 

                 Cuadro: Anemia, pobreza monetaria y PBI en Perú, 2004 – 2023.

Las barras amarillas grafican % de pobreza entre 2004 y 2023. Los puntos rojos muestran % de anemia infantil (6-36m). Las líneas azules indican % de crecimiento del PBI entre 2005-2011, 2011-2020 y 2018-2023. Se observa la disminución de la pobreza y la anemia con un PBI creciendo a 6.42% por año y el retorno de ambas con PBI creciendo alrededor del 1%.

 

Según el BCRP, desde el 2024, el PBI creció a 3.3% y la pobreza monetaria bajó a 25.7% en 2025. Consecuentemente, el porcentaje de anemia infantil (6-36 meses) bajó a 34.9% según INEI. Estas cifras actuales confirman que la anemia infantil está íntimamente relacionada con la pobreza ciudadana.  

Estoy convencido que la pobreza en el Perú origina un círculo vicioso que deviene en una desnutrición crónica que afecta madres gestantes, produciendo un retardo en el crecimiento fetal con serias e irreversibles alteraciones genómicas y neurológicas. Este fenómeno se denomina desnutrición materno-fetal (DMF) y es previsible, pero ha sido ignorado durante décadas por las autoridades de salud. Y me temo que, si hubiera sido conocido, podría haberse mantenido oculto por motivos ideológicos.

 

 

DESNUTRICION MATERNO-FETAL

La desnutrición es un tipo de malnutrición que se origina cuando el cuerpo no produce los nutrientes suficientes. La malnutrición, en cambio, es un estado nutricional que se desvía de lo normal y puede incluir la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad.

La Desnutrición Materno-Fetal (DMF) se presenta en países con una alta incidencia de pobreza. La desnutrición afecta a la gestante, creándose un fenómeno metabólico intrauterino que altera el desarrollo genético y neurológico del feto.

Visualizando el problema

a)      Crecimiento fetal intrauterino:

 Normal                                      Retardado

La desnutrición de la madre gestante, en su primer trimestre, afecta el desarrollo placentario, produce retardo en el crecimiento intrauterino y altera la expresión genética del genoma placentario y fetal. Al final del segundo trimestre y durante el tercero ocurre el desarrollo del cerebro fetal, el cual sufre daños irreparables

b)      Fotos:

Se muestra a gestante desnutrida por su situación de pobreza; al inicio de su embarazo, evidenció bajo peso, talla e índice de masa corporal. La segunda presenta a una joven madre con su bebe a cuestas; es altamente probable que la desnutrición materna haya afectado al infante.

c)      Cifras elocuentes:

Según INEI, a junio 2024 la población fue de 34’039,000, de los cuales 17’163,000 fueron mujeres. Si redondeamos la pobreza a 30%, tenemos 5’149,000 mujeres pobres y 1’354,000 mujeres pobres entre 15-49 años. En 2023 se registraron 462,755 nacimientos en el país, con 138,826 en situación de pobreza.

En 2023, un estudio de MINSA sobre el estado nutricional de gestantes que accedieron a puestos de salud, encontró 27,567 gestantes desnutridas, un 10.5% del total. Es muy probable que nuestras gestantes en situación de pobreza presenten un alto porcentaje de DMF.

d)      Círculo vicioso:

Consideramos que en las últimas décadas se ja producido un círculo vicioso que mantiene al Perú cativo en el subdesarrollo: Pobreza – Desnutrición – Madre gestante desnutrida – Neonato con taras genéticas y cerebrales. Si bien carecemos de estudios confirmatorios, la mediocridad de nuestros indicadores sanitarios publicados por la OMS (puestos 11-13 en relación a 21 países latinoamericanos), nos permite considerar que albergamos generaciones enteras de nuevos ciudadanos con profundas limitaciones socioeconómicas y mentales.

Revisión somera de la literatura

Recientes estudios sobre DMF en países emergentes concluyen que el resultante retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU) ocurre seis veces más frecuentemente que en países desarrollados. En el mundo, anualmente, nacen 30 millones de infantes con RCIU, 75% en Asia, 20% en Africa y 5% en Latinoamérica.^9,10

En 2008, la revista Lancet publicó una serie de artículos sobre desnutrición materna e infantil, afirmando que produce millones de muertes en el mundo y constituye el principal problema de salud pública para países en vías de desarrollo. Además, preconizaban la necesidad de un manejo precoz y el reconocimiento de sus efectos a largo plazo.^11-15

Habiendo estudiado prestigiosas publicaciones internacionales de reconocidos expertos manejando gestantes con carencias nutritivas en países en vías de desarrollo, encontramos unos 50 artículos científicos que describían intervenciones nutricionales en madres gestantes desnutridas y sus recién nacidos. Los seguimientos prolongados incluían la medición del cociente intelectual de los niños a la edad de 8 años con el fin de demostrar el éxito del manejo preventivo. Nuestra investigación fue reportada en la revista médica de la Universidad Cayetano Heredia en junio 2021.¹⁶ Fue decepcionante comprobar la falta de publicaciones nacionales sobre el tema. Concluíamos que nuestro empobrecido capital humano es originado por la desnutrición de la gestante, que produce serias y frecuentes alteraciones en el genoma del embrión y en el sistema nervioso fetal. Propusimos una agresiva intervención nutricional en los primeros dos años de vida. Por otro lado, dejamos constancia que el consenso de expertos estimaba que la prevención del problema requería de una fuerte inversión necesaria no solo para la presente sino para la siguiente generación.

También en 2021, un importante grupo de investigación colombiano publicó su “Revisión de Alcance sobre Nutrición Materna y el Desarrollo Neurológico”.¹⁷ Las revisiones de alcance son proyectos exploratorios que mapean sistemáticamente la literatura disponible sobre un tema, identificando conceptos clave, teorías, fuentes de evidencia y lagunas en la investigación. Los autores estudiaron artículos publicados entre 2000-2020 sobre desnutrición materna y la inadecuada ingesta de vitaminas (B12, ácido fólico, A, D, E, K), micronutrientes (cobre, hierro, creatina, colina, zinc, iodo), macronutrientes (ácidos grasos, proteínas), dietas ricas en grasas, dietas ketogénicas y dietas hipercalóricas. De los 3590 artículos revisados, 84 estudios fueron incluidos en base a la síntesis cualitativa.

En su introducción, los autores hacen un recuento de los avances sobre la nutrición materna y el desarrollo fetal durante la segunda mitad del siglo XX. Las investigaciones en la década del 60 señalaron la sucesiva importancia del ácido fólico y el hierro durante la gestación. Después vinieron estudios sobre desnutrición materna y el fenómeno de la “programación fetal”, hasta que con el nuevo siglo se empezó a publicar la directa influencia de la nutrición de la gestante sobre el desarrollo nervioso fetal y del recién nacido. La abundante información obtenida arribó a las siguientes conclusiones:

-          La desnutrición durante la gestación está relacionada con la falta de crecimiento y maduración de las estructuras cerebrales, especialmente de la corteza cerebral prefrontal, el cerebelo, el hipotálamo y el sistema nervioso autonómico.

-          La deficiencia de micronutrientes produce alteraciones en la memoria y el neurodesarrollo (hierro), anomalías congénitas, cretinismo, déficit de conocimiento y disfunción motora (iodo), alteraciones tempranas como defecto del tubo neural (folatos), alteraciones neuronales (vitamina A), problemas en la neurogénesis y angiogénesis en el hipocampo fetal (colina).

La deficiencia de macronutrientes también es importante en el desarrollo nervioso fetal, especialmente la ausencia de ácidos grasos poliinsaturados (omega 3); finalmente, el déficit proteico ha sido asociado también con desórdenes neuropsiquiátricos.

La investigación del instituto colombiano es la más completa evidencia científica que asocia la desnutrición con el pobre desarrollo cerebral.

SITUACION EN EL PERU

En el Perú, la ciudadanía desconoce mayoritariamente el problema que estamos discutiendo. Los políticos presentan su plan de gobierno afirmando que, en salud, desaparecerán la anemia infantil en 5 años. Avances quirúrgicos son anunciados por la prensa con fruición. Pero el nacimiento de inocentes con taras genéticas y cerebrales durante décadas no es noticia. ¿Cómo no albergar el sueño de lograr prevenir el infortunio de vivir en un país indiferente o ignorante de su principal problema de salud pública? Los diagnósticos y demás estudios sanitarios locales han sido insuficientes por su inconsecuencia. La intervención nutricional publicada en la literatura ya existe con detalle. Solo tenemos que aplicarla sin demora. Nosotros proponemos un plan de prevención de la DMF que pasaremos a discutir.

 

 

 

 

 

 

PREVENCION DE LA DESNUTRICION MATERNO-FETAL EN EL PERU

 

En la actualidad tenemos un gobierno ideologizado con insuficiente gobernanza en salud y una frondosa corrupción, que nos impide organizar, científica y económicamente, una cruzada nacional de 10 a 20 años de duración.

En el proceso electoral del 12 de abril, una fraudulenta primera vuelta privó a la derecha controlar tanto el Ejecutivo como el Legislativo, condición política fundamental para iniciar la reforma de un corrupto poder judicial que, siendo parte importante de nuestro subdesarrollo, nos impide el progreso señalado líneas arriba por los países asiáticos.

La segunda vuelta electoral finalmente proclamó el triunfo de un ejecutivo de derecha que lo tendrá difícil con un Congreso “partido en dos”. Solo un gobierno democrático puede eventualmente iniciar la prevención de la Desnutrición Materno-Fetal, que requerirá dos grandes pasos:

a)      Un Plan Piloto para establecer el fundamental modus operandi que nos permita llevar a cabo en el Perú la experiencia internacional claramente señalada.

b)      La creación de un organismo autónomo que aplique los protocolos del plan piloto a nivel nacional.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 PROYECTO PILOTO COMO PRIMER PASO EN LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION MATERNO-FETAL EN EL PERU

 

 

Efectividad de una intervención nutricional hiperproteica e hipercalórica para la prevención de la DMF en gestantes y sus neonatos en situación de pobreza: Estudio piloto en 5 distritos de Lima Metropolitana.

 

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 

La Desnutrición Materno-Fetal (DMF) es el principal problema de salud pública en el Perú ya que nos mantiene en el subdesarrollo, debido a la crónica carencia nutricional de cientos de miles de recién nacidos de madres gestantes en situación de pobreza o pobreza extrema.

 

La inseguridad alimentaria, anemia, pobreza y el acceso limitado a alimentos de alta calidad nutricional incrementan el riesgo de restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacer, prematuridad y morbimortalidad neonatal.

 

Hasta la fecha, las autoridades sanitarias no han sido capaces de reconocer científicamente el problema, por lo que no existen planes para prevenirlo. Aunque existen programas de suplementación con micronutrientes, son escasas las intervenciones orientadas a garantizar un aporte suficiente de energía y proteínas durante el embarazo en mujeres con riesgo nutricional.

 

Hace más de una década venimos estudiando la DMF, habiendo encontrado importantes publicaciones internacionales reportando experiencia clínica y terapéutica en países en vías de desarrollo. El Perú enfrenta un círculo vicioso de Pobreza, Desnutrición, Madre gestante desnutrida y Neonatos con taras genéticas y cerebrales, que es imperativo atender con medidas preventivas.

 

Consideramos que una canasta alimentaria de alta densidad nutricional puede integrar una metodología estudiada internacionalmente, para entonces aplicarla a todo el territorio nacional. Este es el sustento del Proyecto Piloto que presentamos a continuación.

 

JUSTIFICACION

 

El bajo peso al nacer y la desnutrición fetal generan consecuencias que pueden extenderse durante toda la vida, incluyendo mayor riesgo de enfermedades crónicas, menor desarrollo cognitivo y menor productividad económica.

 

Una intervención durante el embarazo tiene el potencial de:

-          Reducir la incidencia de bajo peso al nacer.

-          Disminuir la prematuridad.

-          Mejorar el estado nutricional materno.

-          Reducir costos hospitalarios asociados a complicaciones neonatales.

-          Generar evidencia para políticas públicas de nutrición materna.

 

HIPOTESIS

 

Las gestantes que reciben una intervención nutricional hiperproteica e hipercalórica presentan mejores resultados maternos y neonatales que aquellas que reciben únicamente la atención prenatal habitual.

 

OBJETIVO GENERAL

 

Evaluar la objetividad de una intervención nutricional para prevenir la DMF en gestantes de alto riesgo nutricional.

 

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 

-          Mejorar ganancia ponderal durante el embarazo.

-          Reducir la anemia materna.

-          Incrementar el peso promedio al nacer.

-          Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.

-          Disminuir la frecuencia de parto pretérmino.

-          Evaluar la adherencia al programa nutricional.

-          Estimar la relación costo-efectividad de la intervención.

 

DISEÑO DEL ESTUDIO

 

Seleccionar 5 distritos de Lima metropolitana que tengan Hospital de la Solidaridad. La lista de los distritos es seguida de la dirección de los hospitales:

           

1.       Carabayllo: Av. San Martín, cuadra 2 s/n. Urbanización Santa Isabel. Tel (01) 741-1089.

2.       San Juan de Lurigancho: Avenida Próceres de la Independencia, cuadra 16. Tel (01) 741-1102.

3.       Ate: Avenida Bernardino Rivadavia, Manzana F Lotes 5-6. Urbanización Ceres, Primera etapa. Tel (01) 741-1086.

4.       San Juan de Miraflores: Centro Médico el Nazareno. Jirón Emaús s/n. Pamplona Alta. Tel (01) 285-3343.

5.       Villa María del Triunfo: Avenida Salvador Allende, cuadra 16 s/n Tel (01) 741-1112.

 

Ensayo comunitario prospectivo, controlado, aleatorizado por conglomerados, abierto, de superioridad y de fase piloto. La unidad de aleatorización será el establecimiento de salud, con asignación 1:1 a intervención o control. La unidad de análisis principal será la gestante y su recién nacido. El estudio seguirá las recomendaciones CONSORT para ensayos aleatorizados por conglomerados.

 

La asignación será realizada por un estadístico independiente mediante una secuencia aleatoria computarizada, con bloques permutados de tamaño variable y estratificación por distrito para asegurar balance entre grupos.

 

La ocultación de la asignación se mantendrá hasta la inclusión de los conglomerados. Debido a la naturaleza de la intervención, no será posible cegar a las participantes ni al personal que entrega la canasta; sin embargo, los evaluadores de resultados neonatales y el equipo de análisis estadístico permanecerán cegados a la asignación de grupo cuando sea factible.

 

POBLACION

 

Gestantes residentes en 5 distritos de LM en situación de pobreza o pobreza extrema, atendidas en establecimientos de salud seleccionados para el estudio.

 

CRITERIOS DE INCLUSION

 

-          Edad >18 años

-          Embarazo único

-          Edad gestacional <20 semanas al ingreso

-          Presencia de riesgo nutricional

-          Consentimiento informado

 

CRITERIOS DE EXCLUSION

 

-          Enfermedades crónicas graves que requieran dietas especiales

-          Embarazos múltiples

-          Malformaciones fetales mayores diagnosticadas al ingreso

 

EVALUACION MEDICA DE MADRES GESTANTES

 

-          Examen médico completo

-          Índice de masa corporal pregestacional y gestacional 

-          Circunferencia media del brazo

-          Laboratorio:        Hemograma, hemoglobina y hematocrito

      Tiempos de protrombina y tromboplastina

      Albúminas y globulina séricas

      Perfiles hepático, lipídico y tiroideo

      Urea y creatinina séricas

      Examen de orina

-          Ecografías prenatales, inicial y trimestrales

 

Costo de control prenatal: S/. 800 - 1,200

 

CRITERIOS OPERATIVOS DE RIESGO NUTRICIONAL

 

-          Índice de masa corporal pregestacional menor de 18.5 kg/m2

-          Índice de masa corporal menor de 19.0 kg/m2

-          Hemoglobina menor de 11.0 g/dl

-          Inseguridad alimentaria moderada o severa del hogar

-          Circunferencia media del brazo menor de 23.5 cm

-          Pérdida de peso involuntaria en los meses previos al ingreso

-          Ingesta dietética insuficiente documentada por entrevista nutricional

 

INTERVENCION NUTRICIONAL

 

Evaluadas las futuras madres, la intervención nutricional incluye dos categorías, materna y neonatal:

 

 

INTERVENCION MATERNA

 

Las participantes asignadas recibirán una canasta alimentaria diseñada para aportar aproximadamente 2800-3000 kcal/día y 100-110 g de proteínas/día.

 

Además de la dieta hiperproteica e hipercalórica, incluir alimentos ricos en Omega 3 y micronutrientes (hierro, zinc, iodo, calcio, vitamina A, ácido fólico y vitamina B), todos según normas vigentes.

 

Se llevará a cabo una conserjería nutricional individual o grupal, seguimiento para reforzar la adherencia y el respectivo monitoreo antropométrico.

 

Se utilizarán alimentos de consumo habitual adquiridos al por mayor (mercados mayoristas o mediante licitación pública).

 

El costo alimentario diario sería aproximadamente:

                        Escenario                                Costo por gestante / día

            ----------------------------------------------------------------------------------------------

            Muy eficiente (compras institucionales)              S/. 12-15

            Realista para Lima Metropolitana                       S/. 15-18

            Con mayor proporción de carnes y lácteos         S/. 18-22

 

Estas cifras se basan en precios recientes de alimentos básicos en Lima, como huevos, pollo, arroz, leche y tubérculos, además de reportes oficiales sobre precios agroalimentarios.

 

Un ejemplo de menú de S/.16-17 al día sería: Avena con leche y un huevo – Fruta de estación – Almuerzo con 150-180 g de pollo, arroz, menestra y verduras – Yogur o leche – Cena con tortilla de dos huevos o menestra con queso fresco, papa o camote. Este menú aporta 2700-2900 kcal y 100-110 g de proteína.

 

Canasta alimentaria diaria por gestante:

           

Alimento                                 Cantidad

 

            Leche evaporada o equivalente  400 ml

            Avena                                      80 g

            Huevos                                    3 unidades

            Pollo                                        150 g

            Menestras                                100 g (peso seco)

            Arroz                                        200 g (peso seco)

            Papa o camote                         300 g

            Verduras variadas                     300 g

            Frutas                                      300 g

            Aceite vegetal                           30 g

            Manó o ajonjolí                         30 g

 

Totales aproximados: 3060 kcal – 140 g proteína. Este aporte es superior al mínimo, lo que permite cierto margen para pérdidas por preparación o consumo incompleto.

 

 

Costo estimado (Lima):

 

            Rubro                          S/. por día

 

            Cereales y tubérculos    3.30

            Menestras                    1.50        

            Pollo                            3.80

            Huevos                        2.10

            Leche                           2.20

            Frutas y verduras          2.70

            Aceite y maní                1.40

 

            Total                            S/. 17.00 por día

 

Escalamiento del proyecto:

 

            Número de gestantes   Costo de alimentos (180 días)

 

            100                              S/. 306,000

            250                              S/. 765,000

            500                              S/. 1’530,000

            1,000                            S/. 3’060,000

 

Fortalecimiento del proyecto:

 

Dado que se trata de cinco distritos de Lima Metropolitana, sería recomendable incorporar un componente de evaluación de impacto. Por ejemplo, comparar un grupo que reciba la canasta nutricional y educación alimentaria con un grupo que reciba únicamente la atención prenatal habitual.

 

Los principales indicadores podrían ser:

 

1.       Incremento adecuado del peso materno según trimestre.

2.       Reducción de anemia materna (hemoglobina y ferritina, si es posible).

3.       Peso al nacer.

4.       Proporción de recién nacidos con bajo peso (<2,500 g).

5.       Prematuridad.

6.       Restricción del crecimiento fetal.

7.       Lactancia materna exclusiva al primer y tercer mes posparto.

 

Observación económica importante:

 

Desde la perspectiva de salud pública, una inversión de S/. 3,000 – 3,200 por gestante durante el embarazo podría ser altamente costo-efectiva si logra reducir ingresos a UCI neonatal, prematuridad y bajo peso al nacer. El costo de una sola hospitalización neonatal por prematuridad puede superar ampliamente ese monto, por lo que el proyecto tiene una sólida justificación económica además de sanitaria.

 

 

 

INTERVENCION NEONATAL

 

Si las gestantes asumen lactancia materna, la nutrición se realizará con leche materna fortificada hasta alcanzar 24 cal/onza. Si no se elige lactancia materna, la nutrición se hará con una fórmula enriquecida para alcanzar 24 cal/onza. De acuerdo con el estudio pionero de Lucas en 1998, la intervención nutricional neonatal será de 4 semanas. Luego, se mantendrá una adecuada nutrición en los primeros dos años de vida.

 

Duración de cuatro semanas:

 

            Meta: Administrar lactancia totalizando 24 kcal / onza

           

Tipo de lactancia: Materna fortificada o fórmula enriquecida, ambos col el total de 24 kcal / onza

 

            Supuestos:

 

-          Duración de la intervención: 28 días

-          Objetivo: alimentación de 24 kcal/oz

-          Peso promedio: 3.0 – 3.5 kg

-          Ingesta: 150-160 cc/kg/día

-          La mayoría de los recién nacidos recibirán lactancia materna enriquecida cuando sea posible y fórmula enriquecida cuando la leche materna sea insuficiente o no esté disponible.

 

En este escenario pueden plantearse tres escenarios de costo:

 

Modalidad                                                       Costo por neonato (4 semanas)

 

Lactancia materna enriquecida                                       S/. 120-180

                  (fortificante, materiales y seguimiento)

Alimentación mixta                                                       S/. 180-350

               (lactancia + fórmula enriquecida)

Fórmula enriquecida casi exclusiva                                S/. 350-550

 

El costo estimado de 4 semanas de intervención nutricional neonatal sería de S/. 600-1,200

 

Estimación para el protocolo: Como proyecto comunitario, donde es esperable que la mayoría de madres amamanten al menos parcialmente, se utilizaría para el presupuesto un costo promedio de S/. 250 por neonato.

 

Para 200 binomios madre-hijo, ello representaría 200 x S/. 250 = S/. 50,000. Este monto es pequeño comparado con el costo de la intervención prenatal y aporta un componente innovador importante, al extender el apoyo nutricional durante el período neonatal inmediato.

 

Costo total del binomio madre – recién nacido: S/. 6,100 – 7,100

 

 

 

 

OTROS GASTOS ESTIMADOS

 

Personal responsable:

 

            Director. Secretario. Tesorero.

            10 médicos comunitarios (2 por distrito).

            5 médicos gineco-obstetras (1 por distrito).

            10 enfermeras (2 por distrito).

            10 nutricionistas (2 por distrito).

            1 estadístico

 

a)      Personal:

 

            Médicos comunitarios: De 8-12 am y 2-6 pm, lunes a sábados. 50 soles por hora. Calcular 26 días por mes = 10,400 soles mensuales. 10 médicos = S/. 104,000.

            Médicos gineco-obstetras: idem horas y días = 10,400 soles mensuales. 5 médicos = S/. 52,000.

            Enfermeras y nutricionistas: idem horas y días = 10,400 soles mensuales. 20 especialistas = S/. 208,000.

            Estadístico = S/. 5,000 mensuales.

            Los puestos de director, secretario y tesorero son ad honorem.

           

El costo mensual de personal sumaría 369,000 soles mensuales.

 

b)      Exámenes de laboratorio y ecografías:

 

            Hemograma, Hemoglobina y hematocrito

            Tiempos de protrombina y tromboplastina

            Proteínas, albúmina y globulina séricas

            Pruebas hepáticas

            Perfil lipídico

            Perfil tiroideo

            Urea y creatinina

Examen de orina

            Ecografías prenatales (c/u)

           

Estimado: S/. 1,000.

 

c) Parto en establecimiento público:

           

Vaginal, sin complicaciones       S/. 2,500-4,500              Promedio: S/. 3,500

            Cesárea, sin complicaciones      S/. 5,500 – 9,000           Promedio: S/. 7,000

 

            Si se asume una tasa de cesáreas del 35% y partos vaginales del 65%, el costo obstétrico promedio por nacimiento sería aproximadamente (0.65x3500) + (0.35x7000) = S/. 4,725.

 

 

 

 

GRUPO CONTROL

 

Los participantes del grupo control recibirán la atención prenatal habitual conforme a las normas del MINSA, incluyendo suplementación con micronutrientes y controles prenatales regulares, sin la canasta alimentaria ni el seguimiento intensivo.

 

VARIABLES DEL ESTUDIO

 

PRIMARIAS

-          Ganancia ponderal gestacional adecuada

-          Bajo peso al nacer

SECUNDARIAS MATERNAS

-          Cambio de peso materno

-          Hemoglobina materna

-          Presencia de anemia

-          Adherencia a la intervención

-          Inseguridad alimentaria del hogar

SECUNDARIAS NEONATALES

-          Peso al nacer

-          Longitud al nacer

-          Perímetro cefálico

-          Edad gestacional al nacimiento

-          Prematuridad

-          Ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales

FACTIBILIDAD

-          Tasa de reclutamiento

-          Tasa de retención

-          Tasa de adherencia

-          Aceptabilidad de la intervención

 

Comparando el costo total señalado de S/. 6,100–7,100, con el costo en un recién nacido con restricción del crecimiento fetal o desnutrición materno-fetal que requieren cuidados especiales, el costo total estimado sería:

 

-          Hospitalización neonatal prolongada: S/. 8,000-20,000

-          Si requiere Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN): S/. 20,000-60,000

-          A ello se agregan los costos de seguimiento por problemas del neurodesarrollo, crecimiento, enfermedades crónicas y disminución de la producción futura.

 

Por lo tanto, invertir algunos miles de soles en la prevención durante el embarazo y las primeras semanas de vida, puede evitar decenas de miles de soles en gastos hospitalarios posteriores, además de mejorar la calidad de vida y el potencial de desarrollo del niño.

 

TAMAÑO DE LA MUESTRA

 

Al tratarse de un estudio piloto, se propone reclutar aproximadamente 200 gestantes, distribuidas en dos grupos. Este tamaño permitirá estimar la factibilidad, la adherencia y la variabilidad de los desenlaces principales, así como obtener información útil para un ensayo posterior de mayor escala.

 

PLAN DE ANALISIS ESTADISTICO

 

El análisis se realizará bajo el principio de intención de tratar. Se empleará estadística descriptiva para caracterizar a la población y se compararán los grupos según el tipo de variable.

 

Para los desenlaces principales se utilizarán pruebas y modelos apropiados para estudios aleatorizados por conglomerados, estimando medidas de efecto con intervalos de confianza al 95%. En caso de variables continuas, se aplicarán modelos lineales; para variables categóricas, modelos de regresión adecuados.

 

Se realizará además un análisis exploratorio de adherencia y factibilidad. Dado el carácter piloto del estudio, los resultados se interpretarán principalmente como estimaciones preliminares.

 

CONSIDERACIONES ETICAS

 

El estudio respetará los principios éticos de la investigación en seres humanos. Todas las participantes firmarán consentimiento informado antes de su inclusión. La información será confidencial y la participación será voluntaria. El protocolo será sometido a evaluación por un comité de ética antes de su ejecución.

 

CRONOGRAMA

 

-          Preparación del estudio: 3 meses

-          Reclutamiento: 6 meses

-          Seguimiento: 9 meses

-          Análisis de datos: 3 meses

-          Evaluación del informe final: 2 meses

-          Duración total estimada: 23 meses

 

PRESUPUESTO PRELIMINAR

 

-          Canasta alimentaria

-          Personal de nutrición

-          Personal de enfermería

-          Evaluaciones de laboratorio

-          Material educativo

-          Transporte y logística

-          Gestión de datos

-          Análisis estadístico

-          Difusión de resultados

 

SEGUIMIENTO DE PACIENTES

 

La gestante será seguida durante todo su embarazo, parto y posparto. El trabajo de parto será hospitalario. Posteriormente, participará en la etapa preventiva a nivel nacional.

 

El neonato será intervenido nutricionalmente por las 4 semanas indicadas y luego recibirá una adecuada nutrición por un período de 2 años. Finalmente, será seguido por 8 años, al cabo de los cuales se le medirá el Cociente Intelectual por el método de Wechsler, que incluye pruebas verbal, funcional y total. Adicionalmente, creemos importante la medición del Cociente Intelectual a los 16 años, de acuerdo con controles publicados por Lucas en 2009. Este tipo de seguimientos han sido practicados con todo el rigor científico de conocidas instituciones de primer mundo, pero hechas en países emergentes. En el Perú, solo nos resta aplicar la metodología empleada para prevenir exitosamente la desnutrición materna fetal.

 

RESULTADOS ESPERADOS

 

Se espera demostrar que una intervención nutricional temprana mejora el estado nutricional materno y contribuye a reducir el bajo peso al nacer y otras complicaciones perinatales.

 

IMPACTO ESPERADO

 

Si la intervención demuestra ser factible y efectiva, podría servir como base para el diseño de programas de nutrición materna dirigidos a poblaciones vulnerables de Lima Metropolitana y otras regiones del país.

 

Naturalmente, la labor sanitaria y presupuestaria de este Proyecto Piloto, debe abarcar un tiempo prudencial de dos años. Confiamos que el éxito de este proyecto pueda permitir la creación de un instituto altamente confiable y sostenible en el tiempo, para luego trabajar en todo el territorio nacional.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INSTITUTO NACIONAL DE PREVENCION DE LA DESNUTRICION MATERNO-FETAL

 

 

El Proyecto Piloto, de aproximadamente dos años de duración y llevado a cabo en cinco distritos de Lima Metropolitana, habrá cumplido con diseñar un Protocolo de Trabajo para detectar y ofrecer registro de gestantes desnutridas en situación de pobreza a nivel nacional. Al concluir el proyecto piloto, se habrá conformado un equipo médico y paramédico, con formación académica y detallada experiencia para crear un Instituto Nacional de Prevención de la Desnutrición Materno-Fetal en el país.

 

En el binomio Madre-Niño, las intervenciones nutricionales de poblaciones vulnerables, reportadas en la literatura por expertos internacionales, es perfectamente aplicable en el Perú una vez concluido el Proyecto Piloto descrito.

 

INNOVACIÓN ORGANIZACIONAL

 

La creación del Instituto tendrá lugar durante la duración del Proyecto piloto. El instituto de prevención de la DMF tiene necesariamente que ser un ente especializado pero autónomo como lo es, por ejemplo, el Banco Central de Reserva del Perú. Se trata de asegurar la continuidad institucional, libre de influencias gubernamentales y políticas, para evitar la superposición de poblaciones objetivo y metas de los mismos, según enseñaba Du Bois.³

 

Queremos insistir en que la Institución debe ser autónoma, técnica, sin fines de lucro y con planificación estratégica de largo plazo (20-30 años), capaz de trabajar coordinadamente con el Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Universidades y Organismos Internacionales. Esta autonomía fortalecería la credibilidad y la continuidad del proyecto.

 

La organización se llevará a cabo mediante las siguientes características:

 

-          Comunicación abierta y constante.

-          Implementación de equipos interdisciplinarios.

-          Empleo de la tecnología no solo como herramienta sino como un catalizador de cambio.

-          Automatización de tareas repetitivas.

-          Liderazgo moderno: los líderes serán guías, mentores y facilitadores.

-          Indicadores clave de rendimiento.

-          Rediseño organizacional flexible cuando sea necesario en el tiempo.

-          Promover la diversidad como alianza estratégica.

 

MISION 

 

Proteger el capital humano del Perú desde la concepción.

Prevenir la DMF en el Perú mediante investigación científica, programas preventivos, innovación nutricional, capacitación profesional y evaluación continua de resultados.

 

VISION

 

Contribución a lucha efectiva contra el subdesarrollo en el país, con la ruptura del círculo vicioso descrito que determina la pobreza de un segmento importante de la población.

 

Ser el principal centro latinoamericano de investigación, prevención e innovación en DMF, reconocido por demostrar que la inversión en nutrición durante la gestación constituye una de las políticas públicas con mayor impacto sanitario, social y económico.

 

DIRECTORIO

 

Es fundamental la conformación de un Directorio ad-honorem, reelegido cada 1-2 años, con prominentes profesionales y técnicos peruanos contratados a tiempo completo mediante estricto concurso nacional. Una vez redactados los Estatutos, la institución solicitará el reconocimiento del Ministerio de Salud, Colegio Médico y otras importantes autoridades sanitarias del gobierno.

 

El Instituto podría estar asesorado por un consejo integrado por especialistas en:

-          Obstetricia

-          Neonatología

-          Nutrición

-          Pediatría

-          Epidemiología

-          Economía de la salud

-          Bioestadística

-          Salud pública

-          Educación

 

CINCO PILARES INSTITUCIONALES

 

1.       Investigación

-          Estudios prospectivos

-          Ensayos clínicos

-          Seguimiento longitudinal de madres e hijos

-          Mediciones de Cociente Intelectual, verbal, funcional y total (método de Wechsler) a 8 y 16 años

-          Frecuentes reportes científicos y presentaciones de avances logrados

 

2.       Prevención

-          Implementación progresiva del Proyecto Piloto

-          Expansión regional

-          Cobertura nacional

-          Vigilancia de gestantes de alto riesgo

 

3.       Capacitación

-          Formación continua de médicos

-          Obstetras

-          Nutricionistas

-          Enfermeras

-          Agentes comunitarios

 

4.       Innovación

-          Alimentos enriquecidos de bajo costo

-          Inteligencia artificial para identificar riesgo nutricional

-          Telemedicina

-          Sistemas de seguimiento digital

 

5.       Evaluación

-          Indicadores nacionales

-          Auditorías por acreditas firmas, nacionales o extranjeras.

-          Análisis de costo-beneficio

-          Informes anuales

 

CONCLUSIONES

 

Un buen coeficiente de inteligencia infantil es importante para una vida exitosa, para producir liderazgos y mejores logros escolares, Una fuerte inversión real es necesaria no solo durante la presente sino también en la siguiente generación. Los fondos pueden venir de fundaciones extranjeras o nacionales.

 

Es urgente educar selectivamente a las mujeres que aún sufren de pobreza, darles asistencia social por especialistas comunitarios y proveerles de nutrición y suplementos

 

Este concepto es poderoso porque vincula la nutrición materna con el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, la productividad laboral y el crecimiento económico del país. La evidencia internacional muestra que la nutrición materna adecuada, el control prenatal oportuno y la prevención del retraso del crecimiento fetal producen beneficios que se extienden mucho más allá del nacimiento.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PALABRAS FINALES

 

El 3 de noviembre de 1937, el gran César Vallejo escribió su angustioso y desgarrador poema Los nueve monstruos, que finalizaba diciendo

            Señor Ministro de Salud: ¿qué hacer?

            ¡Ah! desgraciadamente, hombres humanos,

            hay, hermanos, muchísimo que hacer.

Han pasado casi nueve décadas y los ministros de salud continúan ignorando la tragedia del Perú profundo, donde nacen generaciones de niños con taras genéticas y neurológicas. ¿Quién no ha visto niños peruanos que subsisten en la pobreza? Estamos acostumbrados a mirarlos con su talla pequeña, flacos y pálidos, viviendo en zonas periféricas y poblaciones alejadas o en la capital, acompañando a familiares pidiendo limosna. Sin embargo, la costumbre adormita la iniciativa y conduce a la indiferencia. Cada ciudadano tiene por delante su propia realidad y la percepción de los problemas depende a veces de revelaciones periodísticas.

Desgraciadamente, hombres humanos peruanos, el problema descrito que nos hemos esforzado en resumir con 6912 palabras, es que ello no es noticia. Los periodistas, los políticos y las autoridades de salud solo piensan en el futuro cercano. La clave está en el largo plazo. Si revisamos nuestra historia reciente y aceptamos que debemos proteger nuestra descendencia sumida en la pobreza más injusta, solo nos queda aplicar la receta descrita y prevenir la Desnutrición Materno-Fetal. Solo entonces romperemos el circulo vicioso que nos mantiene cautivos en el subdesarrollo. El Perú solo será mejor cuando recordemos lo que cantaba Cavero… que somos hermanos…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

REFERENCIAS

 

1.       Uceda, JE. Reforma de la Salud en el Perú para la Próxima Generación.   https://drive.google.com/file/d/1y5dZz1Vbs4JB6b5js2I8tQt-FQVtKUrX/view?usp=drive_link  junio 2024.

2.       Ugarte, O. Aprender de la experiencia para vencer la anemia. Ideele 2019, Nº284.

3.       Du Bois, Fritz. Programas sociales, salud y educación en el Perú: Un balance de las políticas sociales. Instituto Peruano de Economía Social de Mercado (IPESM). 2004.

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5.       https://www.gob.pe/institucion/midis/informes-publicaciones/272499-plan-multisectorial-de-lucha-contra-la-anemia. 2018.

6.       www.gob.pe INEI, 2022.

7.       www.gob.pe ENDES, 2024.

8.       https://www.cmp.org.pe/wp-content/uploads/2023/11/INFORME-DEL-SEMINARIO-LA-ANEMIA-INFANTIL-EN-EL-PERU.pdf

9.       Sharma D. Intrauterine growth restriction: Antenatal and postnatal aspects. Pediatrics. 2016;10:67-83.

10.    Kesavan K, Devaskar SU. Intrutero growth restriction: Postnatal monitoring and outcomes. Pediatr Clin N Am. 2019;66:403-423.

11.   Black RE, Allen L, Bhutta Z, et al. Maternal and child undernutrition: Global and regional exposures and health consequences. Lancet. 2008; 371(9608):243- 60. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61690-0

12.   Victora CG, Adair L, Fall C, Hallal PC, et al Maternal and child undernutrition: Consequences for adult health and human capital. Lancet. 2008; 371:340- 357.

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15.   Morris SM. Effective international action against undernutrition: Why has it proven so difficult and what can be done to accelerate progress? Lancet 2008; 371:608-621.

16.   Uceda JE, Caravedo-Reyes L, Figueroa ML. Malnutrición materno-fetal: Revisión de la bibliografía internacional y la urgencia de estudios, prevención e intervención en el Perú. Rev Med Herediana. 2021;32:52-58

17.   Cortés-Albornoz ME et al. Maternal Nutrition and Neurodevelopment: A Scoping Review. Nutrients 2021, 13(10), 3530; https://doi.org/10.3390/nu13103530