LA CIRUGÍA PEDIÁTRICA EN EL PERÚ - 2017
Los responsables de esta
especialidad, durante 1960 a 1980, carecieron de la visión necesaria para
modernizarla. Durante 35 años, aproximadamente, los programas formativos han
durado solo tres años, comparados con los
siete requeridos en Estados Unidos. (1) No se puede enseñar a recién
graduados a operar niños sin primero emplear cinco años para convertirlos en
cirujanos generales. En 2007 habían 200 cirujanos pediatras, 160 (80%) en Lima
y Callao. Estudios de fuerza laboral en USA mostraron una relación cirujanos
pediatras/población pediátrica (menores de 15 años) = 1/100,000. (2) En 2007 habían 8’519,609
niños en Perú y 2’666,635 en Lima-Callao, con estimados de 85 cirujanos pediatras para todo el país y 27 para
Lima-Callao.(3)
Si bien es deseable actualizar estos cálculos, es evidente que
demasiados cirujanos pediatras practican en la capital, limitando severamente
su experiencia profesional, especialmente de casos índice
en cirugía neonatal (atresias de esófago, atresias intestinales,
onfalocele, gastrosquisis, hernias diafragmáticas, malformaciones pulmonares
congénitas, perforaciones intestinales, malformaciones anorectales,
aganglionosis, enterocolitis necrotizante, atresia biliar, higroma quístico,
tumores neonatales, etc).
En la actualidad, cuatro
universidades forman cirujanos pediatras: San Marcos, Villarreal, San Martín y
Ricardo Palma. El año 2016, 77 postularon a Cirugía Pediátrica y no sabemos
cuántos ingresaron. (4)
En Lima-Callao, hay 19 hospitales con servicios de cirugía pediátrica sin
contar con la práctica en diferentes clínicas particulares. Es altamente
deseable que MINSA estudie la producción anual de “casos índice” enumerados
arriba en cada uno de los servicios
mencionados con el fin de documentar una lista detallada de casos operados
en los últimos dos o tres años, indicando mortalidad y morbilidad operatorias,
así como el nombre del cirujano principal en cada caso.
La recomendación es perentoria
ya que no existe un ente rector de la cirugía pediátrica en el país. El
Directorio o Board de Cirugía Pediátrica funciona en los Estados Unidos desde
1975, como resultado de la visión de APSA (American Pediatric Surgical
Association), creada en 1970. El Board aprueba los programas de entrenamiento y
certifica a los graduados de esos programas. (1) En el Perú, la junta
directiva de la Sociedad de Cirugía Pediátrica no se ha renovado por más de una
década y no ejerce control sobre la práctica de la especialidad. Los
residentados (estudios de postgrado) dependen del Conareme, un arcaico sistema
que depende del Sinareme.
Sinareme
funciona con seis instituciones: MINSA, universidades con programas de segunda
especialización, asociación de escuelas de medicina, empresas prestadoras de
salud, colegio médico y asociación de residentes. (5) Solo las
universidades son instituciones educativas, las demás son gremiales.
Pero si nos atenemos a los
inaceptables resultados de los exámenes de graduación 2011-2015 publicados por
MINSA 2016 (promedio 10.868 sobre 20), la función educativa de nuestras
escuelas médicas deja mucho que desear y nada nos permite suponer que su labor
en el postgrado sea diametralmente diferente. (6)
Por otro lado, la publicación
de MINSA 2016 (Informe final de comisión ministerial de salud) ha reconocido
que las malas prácticas médicas se han triplicado en los últimos 20 años. (6) Somos ya muchos los testigos que esto es específicamente verdadero en la
práctica de la cirugía pediátrica. Es hora de proceder con el estudio recomendado líneas arriba para luego
iniciar las correcciones en bien de la niñez desprotegida del país. Es
impostergable la reforma de la enseñanza de
postgrado en cirugía pediátrica.
Avances
organizativos en Estados Unidos
Mientras en el Perú tenemos
muchos cirujanos pediatras, demasiados servicios de la especialidad en la
capital y carecemos de información sobre resultados quirúrgicos en los
servicios mencionados, acaba de aparecer un artículo en el Annals of Surgery de
Marzo 2017, importante revista científica norteamericana, titulada Future Supply of Pediatric Surgeons. (7) Los autores trabajan en las Universidades de North
Carolina, Northwestern (Chicago), Hospitales de Niños de Chicago, Ann Arbor y
Detroit, y fueron asesorados por una reconocida Compañía de Investigación de Mercados
de Winchester, Inglaterra. El trabajo fue financiado por tres reconocidas
instituciones: American College of Surgeons, American Pediatric Surgical
Association y The Physician Foundation.
El estudio emplea un modelo
derivado de una herramienta para investigar el suministro de médicos, a fin de
tomar decisiones sobre el número de futuros Residentados de Cirugía Pediátrica
en los Estados Unidos.
Hacia 1970, los líderes de la
organización moderna de la cirugía pediátrica norteamericana sabían de la
necesidad de mantener un balance entre la producción de especialistas y el
mantenimiento de sus destrezas quirúrgicas. A través de los años, se han
evaluado el número de programas de entrenamiento, los contenidos de tales
programas y el volumen necesario de casos complicados.
En el presente estudio, luego
de una extensa discusión metodológica, se aplicó el modelo a 773 cirujanos
pediatras, todos certificados por sus respectivos Boards (certificados
americanos de especialista). Se realizaron tres proyecciones entre 2013 y 2030,
después de determinar el crecimiento anual de la población pediátrica en 0.5%
(o sea 7.5% para los 17 años proyectados). Se encontró que un incremento de la
fuerza laboral de 21-26% no afectaría significativamente el volumen de casos
necesarios para mantener la competencia del especialista.
Es prudente el control
periódico de tales programas de entrenamiento.
Este trabajo grafica la enorme
distancia organizativa de la Cirugía Pediátrica en los Estados Unidos y la
apretada síntesis de nuestra realidad antes presentada.
Referencias
1. Uceda JE. Enseñanza de la Cirugía Pediátrica en los Estados Unidos. Conferencia presentada ante la Sociedad Peruana de Cirugía Pediátrica; 28 Noviembre 2002. Lima. www.jorgeuceda.org
2. O’Neill JA et al. Update on the analysis of the need for pediatric surgeons in the United States. J Pediatr Surg 1995;30:204-213.
3. Uceda JE. Cirugía Pediátrica Peruana. Situación actual. Presentación en power point. 2007. Lima. www.jorgeuceda.org
4. Residentados médicos 2016. www.conareme.org.pe
5. Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de la Ley 30453. Diario Oficial El Peruano: Normas Legales. 2017, Jueves 2 Marzo.
6. Educación Médica en el Perú. Informe Final de la Comisión Ministerial de Salud. RM 810, 2016.
7. Ricketts TC et al. Future Supply of Pediatric Surgeons. Analytical study of the current and projected supply of pediatric surgeons in the context of a rapidly changing process for specialty and subspecialty training. Annals of Surgery. 2017;265(3):609-615.
